專家稱中國很難靠公立醫(yī)院單獨(dú)完成醫(yī)改使命

“如果不能形成一個(gè)有利于包括公立醫(yī)院和民營醫(yī)院共同成長的環(huán)境，那么，中國很難靠現(xiàn)有公立醫(yī)院單獨(dú)完成偉大的醫(yī)改使命”

文/《瞭望》新聞周刊記者 張冉燃

中國新醫(yī)改方案出臺已逾一年，其高調(diào)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的表述目前仍未成為投資者的“尚方寶劍”。

一些民營醫(yī)院的投資者、管理者告訴《瞭望新聞周刊》，不少官員對試圖進(jìn)入衛(wèi)生領(lǐng)域的民間資本警惕如故，甚至對國企壟斷抱怨不斷的社會(huì)公眾，亦有相當(dāng)多人將民間資本辦醫(yī)視若洪水猛獸。

開放醫(yī)療服務(wù)市場的準(zhǔn)入會(huì)帶來什么？本刊記者就此專訪競爭學(xué)派的代表人物——北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長劉國恩。有評論說，他的研究填補(bǔ)了中國經(jīng)濟(jì)管理學(xué)科類沒有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的空白。

主角與配角

《瞭望》：民營醫(yī)院發(fā)展已有幾十年，但從承擔(dān)的診療量等情況看，似乎一直沒有出現(xiàn)沖擊既有醫(yī)療市場秩序的力量，對改善衛(wèi)生服務(wù)的提供作用也比較有限。這與衛(wèi)生領(lǐng)域引入社會(huì)力量的初衷仍有距離，你對此有何分析？

劉國恩：改革開放30年來，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有形成與公立醫(yī)院對等競爭的局面，主要是制度原因造成的，這是一個(gè)基本判斷。

應(yīng)該說，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院并沒有孰優(yōu)孰劣的基因差別，而且從國外經(jīng)驗(yàn)看，如果提供同樣的支撐手段和發(fā)展平臺，社會(huì)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其成長速度和規(guī)模都比公立醫(yī)院更快、更大。

中國之所以沒有形成對等發(fā)展的局面，主要是兩個(gè)方面的原因：

首先，準(zhǔn)入存在很大障礙。中國直到去年新醫(yī)改文件才明確提出歡迎和鼓勵(lì)民營資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。也就是說，在此之前，相當(dāng)一部分社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域非常困難，包括長庚這樣實(shí)力雄厚、技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便少部分社會(huì)力量通過“非?！钡耐緩?、艱苦的經(jīng)歷獲得準(zhǔn)入，它們中除極個(gè)別大型外資醫(yī)院外，往往都被給予一種補(bǔ)充的角色。也就是說，本就不想你上臺，即使請你上臺，也是配角而已，沒有主角的戲份。

其次，成長條件受到制約。比如科研立項(xiàng)，國家科研資金的流向，主要傾向于公立醫(yī)院，尤其是教學(xué)型醫(yī)院，所謂火車頭醫(yī)院；再如，也是最要命的，就是人員晉升，民營醫(yī)院的醫(yī)生，不管是從畢業(yè)生中招聘的還是從公立醫(yī)院挖走的，應(yīng)該說獲得這些人才都不容易，但這些人一旦進(jìn)入民營醫(yī)院，基本就斷絕了職稱晉升的機(jī)會(huì)，斷了個(gè)人職業(yè)發(fā)展道路，這個(gè)殺傷力非常大，不少民營醫(yī)院就是因?yàn)檫@個(gè)原因半路夭折。

這就很清楚了，民營醫(yī)院先天就被安排了一個(gè)配角的位置、一個(gè)配角的命運(yùn)，而且后天的發(fā)展條件也不好，所以它們發(fā)展很慢，很難做大做強(qiáng)。

《瞭望》：從現(xiàn)實(shí)來看，似乎民營醫(yī)院也大多恪守補(bǔ)充而不替代、附屬而不僭越的原則，以求為自己贏得一個(gè)相對安全的發(fā)展環(huán)境。而且，現(xiàn)在主管衛(wèi)生的官員們比較流行一個(gè)說法，就是民營醫(yī)院要成為公立醫(yī)院的有益補(bǔ)充。

劉國恩：主體還是補(bǔ)充、主角還是配角，我覺得不能主觀界定，更不能顛倒因果。民營醫(yī)院

目前是補(bǔ)充的角色，這是事實(shí)，但這本無必然性，而且事實(shí)正好相反，它是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下公立醫(yī)院壟斷的結(jié)果。

我認(rèn)為，主觀界定誰主誰輔既沒有理論依據(jù)，也不符合中國改革開放發(fā)展的大趨勢，就像一定要問姓社姓資一樣，對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展壯大，既無意義，也無益處。并且我相信，如果大家能夠跳出部門利益的考慮，真正站在全社會(huì)的立場考慮問題，向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提供公平、透明、公正的競爭環(huán)境和發(fā)展條件，那么30年后的今天，社會(huì)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定是主角，而不是配角。就像上世紀(jì)90年代初，國企是主角，私企是配角，現(xiàn)在不正在發(fā)生變化嗎？難道這有違中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展嗎？恰恰相反，絕大多數(shù)中國人的日子比以前好過多了。

再看國外，發(fā)達(dá)國家中除極個(gè)別國家，其社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)、品牌、規(guī)模等方面，都比政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)差嗎？

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