白志勤談醫(yī)療改革：以老百姓能否得到實惠為最重要標準

汪言安

“沒想到澄邁試點會成為模式”

經(jīng)濟觀察報：“澄邁模式”始于2004年，當時您還是衛(wèi)生廳副廳長，當時有想過這里的改革會成為一種模式嗎？為什么要選擇在澄邁試點？

白志勤：當時海南省基層特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施薄弱，整體服務能力和水平較低，管理機制不健全，甚至一段時期內(nèi)，基層醫(yī)療機構(gòu)基本處于半癱瘓狀態(tài)，縣鄉(xiāng)村各自為陣，一盤散沙，根本不足以承擔起基層醫(yī)療及防保工作的職能，這就說明了我們之前的管理出了問題。

當時全國有些省在搞 “縣鄉(xiāng)村一體化”或“鄉(xiāng)村一體化”，得出了一些經(jīng)驗。之前，我省已在少數(shù)民族縣——保亭縣做了“縣鄉(xiāng)村一體化”嘗試，并積累了一定的經(jīng)驗。選海南澄邁縣作為試點，主要是該縣當時的經(jīng)濟和社會發(fā)展均為海南中等水平，在漢區(qū)有一定的代表性。不斷推行縣鄉(xiāng)村一體化管理的模式無非是想把基層醫(yī)保服務體制理順，把基層醫(yī)療衛(wèi)生搞好，把網(wǎng)底夯實，同時系統(tǒng)總結(jié)經(jīng)驗，如可行則向其他市縣推廣，但并沒有想過這里的試點會成為一種模式。

經(jīng)濟觀察報：這里的試點一直是您親自在抓，如何選擇改革的突破口？

白志勤：業(yè)內(nèi)人士都知道，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，除了財政投入嚴重不足之外，最核心的問題在于體制沒有理順。之前該縣的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的服務模式是孤島式的，彼此之間沒有有機聯(lián)系，在市場經(jīng)濟沖擊下更多是競爭關系，逐利的情況非常嚴重。

基層各級醫(yī)療機構(gòu)間各自為陣的運營模式引起的問題是，表面上有層級而實際上縣、鄉(xiāng)、村之間并沒有明確的定位，以至于所有的醫(yī)療機構(gòu)搞混并喪失了原來的能級，弱化了公益性。縣、鄉(xiāng)、村是承擔政府基層防病、治病的基礎力量，它們之間應該是相互聯(lián)系、各有不同的責任。如上一級要對下一級進行指導、培訓、督察、管理，下一級應完成上一級布置的任務，要向上一級反饋信息。怎么利用政府有限的投入，形成比較便捷的機制，發(fā)揮其最大的效益，從而真正形成一個科學、有機、聯(lián)動的服務體系和網(wǎng)絡，真正做到各司其職，讓政府給老百姓在醫(yī)防中的實惠沒有障礙地傳下去，最大限度地彰顯其公益性，為老百姓提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務是改革的關鍵點。

經(jīng)濟觀察報：如何理順這種體制？現(xiàn)在的情形達到當初的設想了嗎？

白志勤：農(nóng)村衛(wèi)生問題積弊很多，但并不是不可控。當時我們就根據(jù)工作中遇到的實際問題，提出“八個一”，即在用人機制、人事制度、完善補償、經(jīng)濟管理運營、體系規(guī)范方面制定出非常明確的規(guī)范，明晰新體制建設中的各種細節(jié)，然后分配到各相關機構(gòu)和個人。一個縣就那么點人，規(guī)劃制定好了，制度建立了，大家都去做好自己的事情，像珍珠一樣串起來，體制自然也就順了。從澄邁縣已經(jīng)運行了5年多的情形來看，以老百姓能否得實惠為最重要標準來考核，基本上實現(xiàn)了當初的設想。所以澄邁模式最終得以在全省推行。

“小病在基層看已初步成為現(xiàn)實”

經(jīng)濟觀察報：以?？诂F(xiàn)有的醫(yī)療資源現(xiàn)狀，能做到提供1小時三甲醫(yī)院的醫(yī)療圈服務嗎？原來的醫(yī)療資源配置情況是怎樣的？

白志勤：我們的現(xiàn)狀就是優(yōu)勢資源配置不合理，百姓除了對看病貴有意見外，對看病難、特別是看大病難，群眾也有不少的怨言。如海南全省有6家三甲醫(yī)院，其中有5家集中在省會?？?。通過前幾年的努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生體制已逐漸健全，小病在基層看已初步成為現(xiàn)實，但患有大病的群眾還是集中奔向?？诨蛘哌b遠的北京、上海，患者這方面的負擔并沒有明顯減輕。

1小時醫(yī)療圈概念的提出，實際上就是進行全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理化配置。海南省陸地面積小，從最北邊的?？诘阶钅隙说娜齺喴膊贿^300多公里，今年10月份高鐵一通，空間距離一下子縮短為1個半小時了，高速公路網(wǎng)也日趨發(fā)達，也就是說交通設施完全能夠滿足1小時到達區(qū)域醫(yī)療中心的條件。以區(qū)域醫(yī)院為中心，建立輻射四周1小時車程距離內(nèi)的高端醫(yī)療衛(wèi)生服務圈，從根本上來解決海南省群眾近距離診治大病和提供高端醫(yī)療服務需求的關鍵就是做好區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃。

經(jīng)濟觀察報：如何具體規(guī)劃呢？現(xiàn)在進展到什么程度？

白志勤：我們把海南看成一個大地區(qū)、大城市，即“東西南北中”的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，全省統(tǒng)一籌劃，按三甲醫(yī)院的標準，在?？凇⑷齺?、儋州、瓊海、五指山建立起五個區(qū)域醫(yī)療中心，相對地集中物力、財力、人力，為雙向轉(zhuǎn)診和有效利用區(qū)域醫(yī)療資源鋪墊一個堅實的基礎。

目前除中部區(qū)域醫(yī)療中心外，其他區(qū)域醫(yī)療中心都將按照三甲醫(yī)院的標準改建，主要是在原有區(qū)域醫(yī)院的基礎上加快進行升級改造。這種發(fā)展思路不只是簡單地按照行政區(qū)劃來規(guī)劃三甲醫(yī)院，而是根據(jù)醫(yī)療中心服務所輻射的范圍，以群眾看大病最方便、最經(jīng)濟為原則來總體規(guī)劃。這樣做也就不需要每個縣再養(yǎng)很多高級醫(yī)師，配備許多高級設備了。

我們粗略算一下，如果有30%-40%的病人不用來三甲醫(yī)院門診看病，而同樣也有1/3以上的住院病人不用來三甲醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)其能力的分級來合理分流病人，就可以大大節(jié)約醫(yī)療資源，經(jīng)過一段運作后，政府再通過支付系統(tǒng)制度來加以約束，比如你是澄邁人，得的只是普通疾病，你非要堅持去三亞的高級別醫(yī)院看病，支付系統(tǒng)給你的報銷比例就比你在澄邁看低很多。

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