宗慶后09年建議：提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平解決看病難問題

杭州娃哈哈集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理宗慶后

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成績(jī)。覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療服務(wù)體系初步形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善。同時(shí)，我們也可以看到，“看病貴”和“看病難”，仍然是社會(huì)關(guān)注、群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問題?？床‰y實(shí)際上是看大病難、看大醫(yī)院難，一般看病并不難；看病貴主要是藥品貴、檢測(cè)費(fèi)用貴。造成這一問題的主要原因，我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

1、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。一方面，城市擁有80%的醫(yī)療服務(wù)資源，而農(nóng)村僅占20%，高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱；另一方面，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專業(yè)人才不愿去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。由此，導(dǎo)致農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面未得到根本扭轉(zhuǎn)，醫(yī)療資源的有效供給與基層民眾實(shí)際需求之間脫節(jié)。群眾患病在當(dāng)?shù)仉y以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院，造成了看病困難，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)大醫(yī)院收治大量常見病、多發(fā)病患者，又浪費(fèi)了大量的寶貴資源。

2、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題突出。由于國家將醫(yī)療衛(wèi)生這一公益性事業(yè)當(dāng)成產(chǎn)業(yè)來經(jīng)營(yíng)，將醫(yī)院推向市場(chǎng)，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的投入及醫(yī)療費(fèi)用的開支主要靠向患者就診收費(fèi)、出售藥品來維持運(yùn)行和發(fā)展，因此醫(yī)院為了追求高收入，任意開“大處方”、“全方位檢查”等“過度服務(wù)”成了“家常便飯”，嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益。

3、藥價(jià)虛高。多年來，我國實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)加提成作為補(bǔ)償。因此一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成，擴(kuò)大價(jià)格虛高的藥品、器材銷售。另外按現(xiàn)行藥品定價(jià)辦法，國家批準(zhǔn)的新藥可以高于成本定價(jià)。于是一些企業(yè)就鉆政策的空子，把一些常用藥品改頭換面申報(bào)新藥，從而獲得較高的價(jià)格。

為此，建議進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，完善政府主導(dǎo)覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，具體建議如下：

1、國家對(duì)藥品進(jìn)行定點(diǎn)生產(chǎn)，推行藥品專賣制度。藥品從生產(chǎn)、流通到醫(yī)院中間環(huán)節(jié)過多，藥廠由于重復(fù)建設(shè)、競(jìng)爭(zhēng)激烈而給醫(yī)院高額回扣，是造成藥價(jià)虛高的主要原因。一方面，建議由國家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄，負(fù)責(zé)新藥的開發(fā)。同時(shí)，整頓現(xiàn)有藥廠，對(duì)符合國家生產(chǎn)藥類標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)準(zhǔn)予從事定點(diǎn)生產(chǎn)。另一方面，取消藥品專利，由政府合理定價(jià)，實(shí)行在藥品外包裝上價(jià)格明示制度。并成立藥品專賣局，由國家對(duì)藥品的銷售實(shí)行壟斷與專賣，向醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一配售。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)，以確保藥品價(jià)格低廉，從而降低群眾的看病成本。

2、國家加大醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)務(wù)人員工資的投入。公益性醫(yī)療事業(yè)的市場(chǎng)化，使得醫(yī)療設(shè)施的投入及醫(yī)生的收入主要靠醫(yī)院看病收費(fèi)、出售藥品來維持。為了保證醫(yī)院的正常醫(yī)療支出和服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)務(wù)人員的收入水平，建議國家增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員工資的補(bǔ)貼力度，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入，禁止醫(yī)院創(chuàng)收。同時(shí)由有關(guān)部門制定一個(gè)統(tǒng)一的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)療水平、醫(yī)德服務(wù)態(tài)度評(píng)定醫(yī)務(wù)人員的工資收入，提高醫(yī)務(wù)人員收入，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3、完善四級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)垂直掛鉤。

完善省、地、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療網(wǎng)建設(shè)，特別要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的投入，以改善基層就醫(yī)條件。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣、地、省醫(yī)院在醫(yī)務(wù)工作上逐級(jí)垂直掛鉤，通過確立城鄉(xiāng)統(tǒng)一編制，參考統(tǒng)一的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)務(wù)人員在城鄉(xiāng)間輪崗從醫(yī)。以人才交流、掛鉤幫帶、專家下基層門診等辦法來加大醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的均衡發(fā)展，使基層居民得到普惠。

4、定向免費(fèi)培養(yǎng)來自農(nóng)村的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生。為加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生力量，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，建議國家從農(nóng)村中選拔一批品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，定向免費(fèi)培養(yǎng)，畢業(yè)后充實(shí)到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。

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