發(fā)改委官員：公眾誤讀藥價(jià)問(wèn)題會(huì)影響醫(yī)改信心(2)

中國(guó)整體藥價(jià)并不高

《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：目前實(shí)行的藥品定價(jià)體系是如何運(yùn)轉(zhuǎn)的？

郭劍英：要回答這個(gè)問(wèn)題，必須要先了解我國(guó)藥品價(jià)格政策的演變歷史。

改革開(kāi)放后，我國(guó)藥品價(jià)格經(jīng)歷了從全面管制到基本放開(kāi)又逐步恢復(fù)管制的過(guò)程。1996年恢復(fù)管制后，納入政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)范圍的藥品數(shù)量，從200多種逐漸增加到目前的2700種(涉及到上萬(wàn)種劑型規(guī)格)。2000年以前，由價(jià)格主管部門(mén)分別制定出廠價(jià)、批發(fā)和零售價(jià)格。

2000年以后，為適應(yīng)藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)已充分競(jìng)爭(zhēng)的形勢(shì)，及非營(yíng)利醫(yī)院通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)確定購(gòu)進(jìn)價(jià)格的制度要求，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，放開(kāi)了出廠、批發(fā)價(jià)格，取消了流通差價(jià)率控制，按照藥品通用名制定最高零售價(jià)格(除少數(shù)單獨(dú)定價(jià)品種以外)，目的在于抑制藥價(jià)不合理上漲基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷調(diào)整最高限價(jià)，逐步降低全社會(huì)藥品零售總體水平；企業(yè)具體品牌的交易價(jià)格，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

目前，我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行三種定價(jià)形式，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。其中，由財(cái)政購(gòu)買(mǎi)免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品實(shí)行政府定價(jià)，目前藥品有100種，這些價(jià)格在實(shí)際交易中既不能降低也不能提高，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%左右；其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為規(guī)定最高零售價(jià)，約2600種，占22%左右。政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)以外的藥品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)，約8000種。

《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：在上述2600種政府定價(jià)藥品中，有多少是價(jià)格虛高的，有多少是價(jià)格合理的？

郭劍英： 整體而言，對(duì)于上述2600種藥品，在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制環(huán)境下，根據(jù)各方建議，發(fā)改委采取的是分步降價(jià)的方式。在專(zhuān)家評(píng)審和征求部門(mén)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，逐步降低最高零售限價(jià)，逐步擠壓出不合理價(jià)格空間。進(jìn)入醫(yī)保目錄較早的藥品，最高限價(jià)調(diào)整次數(shù)多，價(jià)格空間小，有些已經(jīng)沒(méi)有任何空間。2005年進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，還有部分可以壓縮的空間，2009年進(jìn)入醫(yī)保目錄的449種藥品，我們目前正在定價(jià)。

《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：剛才你提到政府定價(jià)藥品大部分都在降價(jià)，有沒(méi)有一些藥品，價(jià)格是需要上調(diào)的，大概有多少種？

郭劍英：確實(shí)有些藥品該把價(jià)格上調(diào)，但是在目前輿論環(huán)境下，發(fā)改委對(duì)于藥品提價(jià)相當(dāng)謹(jǐn)慎。我給你舉個(gè)例子，比如氨苯酚。前段有個(gè)醫(yī)生托人給發(fā)改委提建議，聲稱(chēng)應(yīng)該給這個(gè)藥品提價(jià)，現(xiàn)在每盒1000片的氨苯酚售價(jià)18元，售價(jià)過(guò)低導(dǎo)致零利潤(rùn)甚至虧損，沒(méi)有藥企愿意生產(chǎn)這個(gè)藥品了。但是鑒于目前的具體形勢(shì)，導(dǎo)致發(fā)改委在提價(jià)時(shí)相當(dāng)謹(jǐn)慎。

《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：2009年11月底醫(yī)保藥品目錄出臺(tái)，現(xiàn)在過(guò)去半年了，為何醫(yī)保藥品定價(jià)表還沒(méi)有制定出來(lái)？目前進(jìn)展到哪一步?

郭劍英：目前尚未制訂價(jià)格，主要是我們需要搜集大量的數(shù)據(jù)，可能要有上百萬(wàn)條數(shù)據(jù)。搜集數(shù)據(jù)并把數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，是最耗費(fèi)時(shí)力的工作，目前數(shù)據(jù)收集工作已經(jīng)基本完畢。定價(jià)工作也列入了我們2010年度的工作計(jì)劃。

《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：為什么目前的政府指導(dǎo)價(jià)僅僅制定最高零售限價(jià)，對(duì)于出廠價(jià)和批發(fā)價(jià)并無(wú)直接管控？

郭劍英：進(jìn)入政府定價(jià)目錄多年的藥品大多都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床檢驗(yàn)和市場(chǎng)考驗(yàn)，有部分藥品價(jià)格存在偏高現(xiàn)象，大部分藥品價(jià)格還比較合理。

目前，我國(guó)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)比較充分，政府在此基礎(chǔ)上進(jìn)行宏觀調(diào)控，管的太死不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律和方向。

《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：目前，輿論和公眾對(duì)于藥價(jià)問(wèn)題都有很多看法，發(fā)改委為什么實(shí)行逐步降價(jià)，而不是一步到位呢？

郭劍英：對(duì)于政府定價(jià)藥品，確實(shí)有兩個(gè)方法，一個(gè)是推倒重來(lái)，一個(gè)是逐步降價(jià)，兩種方法當(dāng)然各有利弊。推倒重來(lái)理論上可以實(shí)現(xiàn)，但是需要龐大的人力物力，現(xiàn)實(shí)中有困難，而且在醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)制尚未理順的前提下，未必行得通。

現(xiàn)在我們采取的是逐步降價(jià)的手段。通過(guò)幾年的調(diào)整，逐步將藥價(jià)虛高的泡沫擠出去比較可行，也符合漸進(jìn)式改革的原則。

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