降藥價(jià)還得向醫(yī)院開(kāi)刀

□本報(bào)記者 邢佰英

針對(duì)藥價(jià)虛高的痼疾，發(fā)改委日前又拋出四大狠招，一手加強(qiáng)價(jià)格調(diào)查，一手修訂藥價(jià)管理辦法。其中，對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格調(diào)查；對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核；建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法等。但要想“治本”，高藥價(jià)的“解藥”還在于消除醫(yī)院對(duì)藥品購(gòu)銷(xiāo)的壟斷和增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生群體的監(jiān)管上。

仔細(xì)分析可知，發(fā)改委上述“降藥價(jià)”措施主要是從醫(yī)藥生產(chǎn)商和流通商角度著手。這樣做一方面工作量大，如何界定、如何落實(shí)都存在困難，究竟怎樣的價(jià)格算是“偏高”？另一方面，價(jià)格往往與需求掛鉤，“偏高”的藥品往往是比較稀缺的。如果政府強(qiáng)行壓低，也難免導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)“用腳投票”。

此外，面對(duì)今年完成基本藥物制度覆蓋超過(guò)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)，上述做法也是迫不得已。原因就在于，當(dāng)前，不少地方在落實(shí)基本藥物制度時(shí)出現(xiàn)了各種阻力，有的地方招標(biāo)出現(xiàn)藥價(jià)過(guò)低，導(dǎo)致企業(yè)不愿投標(biāo)；有的地方招標(biāo)價(jià)格依然較高，百姓并未享受到藥價(jià)降低的益處。

如此可見(jiàn)，如果僅從醫(yī)藥生產(chǎn)商和流通商入手降藥價(jià)，可能還是難免隔靴搔癢的結(jié)果。作為藥品的最主要消費(fèi)終端，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“降藥價(jià)”這一工程中的角色不可或缺。

有業(yè)內(nèi)人士表示，藥價(jià)虛高之所以久治不愈，問(wèn)題的核心在于醫(yī)院。簡(jiǎn)而言之，目前醫(yī)院對(duì)國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)藥品的購(gòu)銷(xiāo)方面產(chǎn)生類(lèi)似于“壟斷”的效果，醫(yī)藥生產(chǎn)商要拓展藥品的銷(xiāo)售渠道，往往要依靠醫(yī)院的緊密配合。而醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制短期難除，導(dǎo)致政府取消醫(yī)院15%藥品加價(jià)的“明回扣”，也依然難以撼動(dòng)比例不一的“暗回扣”。

另一方面，醫(yī)藥市場(chǎng)最大的特點(diǎn)在于醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱(chēng)，這一點(diǎn)決定了醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)，對(duì)選擇哪種藥品擁有幾乎是絕對(duì)的話(huà)語(yǔ)權(quán)，患者很少能擁有同水平的辨識(shí)力。這也意味著，醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)，在同類(lèi)藥品中“選誰(shuí)不選誰(shuí)”擁有很大的靈活性，進(jìn)一步說(shuō)，擁有很大的尋租空間。

因此可以說(shuō)，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制造成了如今的藥價(jià)虛高狀況，其中自然少不了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的“見(jiàn)風(fēng)使舵”和醫(yī)藥流通企業(yè)的“推波助瀾”，因此根治高藥價(jià)需要“三管齊下”。

其中，最主要的是要靠加快公立醫(yī)院體制改革，推進(jìn)多元化辦醫(yī)將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德教育和必要的監(jiān)管，另一方面加強(qiáng)對(duì)百姓的基礎(chǔ)性醫(yī)療知識(shí)的普及。

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