朱幼棣：為何30年走不出醫(yī)改“地雷陣”

為什么“國家基本藥物制度”30年來只開花，不結(jié)果？“醫(yī)療腐敗、藥物濫用以及藥品回扣和“處方費(fèi)“，直至“板凳費(fèi)“之類“創(chuàng)收“，都是幾十年來最糟糕的?！痹谛履陙砼R之際，一本深度揭露醫(yī)療費(fèi)用黑幕、直面醫(yī)改步步維艱的著作《大國醫(yī)改》重磅出版。

本書作者朱幼棣先生曾任新華社新聞研究所副所長，中共山西省委辦公廳副主任，國務(wù)院研究室司長，他說自己不習(xí)慣從“官的角度”去看待和解決民生問題，然后滿足于“收獲”一些不那么靠譜的數(shù)字，而是以大量事實(shí)和數(shù)據(jù)講述醫(yī)療改革的歷史和提出建議。昨日，朱先生因私赴廣州，就《大國醫(yī)改》的話題接受了本報(bào)記者的獨(dú)家專訪，他表示，“在現(xiàn)有衛(wèi)生體制下，在危害極大的醫(yī)療事故中，最難治理的，其實(shí)不是民，而是官。”采寫及圖片整理 本報(bào)記者吳波

為何30年走不出醫(yī)改“地雷陣”？

“三十年來，我們穿過了農(nóng)村改革、經(jīng)濟(jì)體制改革的風(fēng)雨和電閃雷鳴，卻怎么也走不出醫(yī)改的“地雷陣“。醫(yī)療腐敗、藥物濫用等狀況層出不窮，衛(wèi)生體制改革長期以來只開花不結(jié)果，種種讓人憂心的局面究竟緣何而起，中國醫(yī)改的出路又在何方？”近日，《大國醫(yī)改》與讀者見面，為公眾揭開彌漫在醫(yī)改之路的重重疑云，直指隱藏在表象之下的關(guān)鍵所在。作者朱幼棣認(rèn)為，在現(xiàn)有衛(wèi)生體制下，在危害極大的醫(yī)療事故中，最難治理的其實(shí)不是民，而是官。而無論是財(cái)政埋單，還是醫(yī)保保底，窮人都應(yīng)該有免費(fèi)藥。改革根本上就是為了千千萬萬民眾能在低水平的醫(yī)療服務(wù)上，公平合理地享受發(fā)展帶來的成果。舍此之外的堂皇言辭，大抵可認(rèn)為是扯淡。

2009年新一輪改革開啟。對(duì)于這次新一輪醫(yī)改的眾多細(xì)節(jié)，朱幼棣在《大國醫(yī)改》中做了詳細(xì)的論述和解讀。他認(rèn)為，在新一輪改革意見中，總的趨勢依然還是在延續(xù)老路。人們依據(jù)“公益性”和“信息不對(duì)稱”等理由，阻止醫(yī)改的實(shí)質(zhì)進(jìn)展。

朱幼棣先生在接受采訪時(shí)說，“2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)說了一句大實(shí)話：“中國醫(yī)改基本不成功?！耙皇て鹎永耍撕蟮恼麅赡甑臅r(shí)間里，人們熱衷于言辭的辯論，行鴕鳥之姿，仿佛問題能在口舌之間煙消云散。”

他認(rèn)為，“由于種種原因，多數(shù)醫(yī)院僅靠國家撥款、收取衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，無法滿足需要。從上世紀(jì)80年代后期開始，醫(yī)院藥品銷售就存在回扣。國家有關(guān)部門允許醫(yī)院藥品加成最高不超過15%，其初衷也是把暗扣變明扣。沒有想到這暗轉(zhuǎn)明、地下轉(zhuǎn)地上，被扣上“不給錢給政策“，成了“市場化“和一些人掉進(jìn)錢眼的理由?！?/p>

“應(yīng)該說，藥品最高加價(jià)不超過15%，大體在合理的范圍內(nèi)。可全國多數(shù)公立醫(yī)院走得太遠(yuǎn)、太過了，對(duì)藥品的批零加價(jià)太高了。據(jù)國家發(fā)改委調(diào)查，全國醫(yī)院藥品加成平均達(dá)45%。各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)這些“過度市場化“進(jìn)行過有效監(jiān)管沒有？不說現(xiàn)在小病，往往要經(jīng)過“排除式“的全面檢查和過度治療，有多少“公益性“醫(yī)院、多少種藥品加能成低于15%這個(gè)高限？”

體檢被“套餐”也是“看病貴”之一

朱幼棣說，一位醫(yī)生朋友給他提供了一份北京某著名醫(yī)院健康體驗(yàn)中心《男賓健康體檢套餐項(xiàng)目及其價(jià)格》表。價(jià)格如下：A套餐：1658.8元；B套餐：2464.6元；C套餐：3293.6元；D套餐：5239.2元；E套餐：9465.44元。

其中，最普通的A套餐體檢目錄，也不是為低收入者設(shè)立的體檢，不屬于“基本”醫(yī)療服務(wù)范圍。數(shù)了數(shù)，若干個(gè)項(xiàng)目，119個(gè)體檢指標(biāo)，不少。平均每個(gè)指標(biāo)收費(fèi)是十多元錢。尿外觀、尿比重，糞便顏色、性狀以及糞便紅細(xì)胞、白細(xì)胞，糞便蟲卵……這些都是必需的嗎？比如糞便的顏色與形態(tài)？

他認(rèn)為，檢查費(fèi)用高，通過套餐式服務(wù)亂收費(fèi)，是“看病貴”難解決的重要方面。某些醫(yī)生根本不會(huì)“望聞問切”，不論患者病情如何，還沒說上幾句，立馬被“發(fā)配”去做N項(xiàng)名目繁多的檢查。排隊(duì)交費(fèi)，在B超、核磁共振、化驗(yàn)室之間奔波。當(dāng)花出數(shù)百甚至數(shù)千元檢查費(fèi)用之后，病人小心翼翼地拿著一疊檢查單回到診室，醫(yī)生只匆匆掃一眼，便立即提筆開藥，其速度之快，有如神助。

醫(yī)院借檢查之名撈錢牟利已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域亟待解決的問題。有評(píng)論認(rèn)為，現(xiàn)在一些醫(yī)生診病的過程，完全“套餐化”、“公式化”，不論病情如何，一律打包做統(tǒng)一檢查。高昂的檢查套餐，并不代表診療水平和保障，反而成了一些醫(yī)院一些醫(yī)生借機(jī)“偷懶”撈錢的手段。

大國醫(yī)改 朱幼棣 著

世界圖書出版公司 2010年12月

無休止的權(quán)力紛爭和利益糾葛將斷送新一輪醫(yī)改

廣州日?qǐng)?bào)：您寫這本書的緣由是什么？

朱幼棣：醫(yī)改是衛(wèi)生體制和機(jī)制的改革。而這個(gè)領(lǐng)域又非常廣，涉及的部門也多。大體說來，有衛(wèi)生、醫(yī)藥、醫(yī)保、政府定價(jià)等。而衛(wèi)生又分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療行政監(jiān)管等等。藥品從業(yè)態(tài)來說分為生產(chǎn)、流通、批發(fā)、社會(huì)零售和醫(yī)院銷售等，真是荊棘一般蕪雜。許多與民生相關(guān)的社會(huì)難題都是如此。但這決不是延宕改革、反復(fù)折騰的理由。胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中指出醫(yī)改需實(shí)行“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利和非盈利分開”。在已經(jīng)實(shí)施了一年半的新醫(yī)改中，這四項(xiàng)根本性的改革，幾乎沒有動(dòng)。

去年上半年，新一輪醫(yī)改方案剛公布，官員專家紛紛解讀，北大還搞了場兩個(gè)專家的辯論。有些實(shí)質(zhì)問題在方案中并沒有清晰地表述，給各方不同的解讀留出了空間。我認(rèn)為，無休止的權(quán)力紛爭和利益糾葛，延宕、誤導(dǎo)和誤判，將會(huì)斷送新一輪醫(yī)改。我全然明白個(gè)中曲折和原委。已經(jīng)期盼很久、折騰很久、陣痛很久了，不能再這樣繼續(xù)下去了。

廣州日?qǐng)?bào)：這本書的編輯推薦語說，本書是一本揭露醫(yī)療費(fèi)用黑幕的著作，揭露這些黑幕，作為官員，您是否感受到壓力？

朱幼棣：我不認(rèn)為這是一本“揭黑”的著作。本書的針砭時(shí)弊，政論性很強(qiáng)，有較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和邏輯性。絕不以揭黑之類吸引眼球。其實(shí)這些年來醫(yī)療醫(yī)藥中的爆炸性新聞很多，有的已經(jīng)接近真相，但往往又莫名其妙地不了了之。這些絕不是孤例，而是普遍現(xiàn)象。

當(dāng)然，如此尖銳地直擊問題的要害，自然會(huì)使一些人不快不爽。但瞻前顧后不是我的性格。

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