李玲：醫(yī)改要啃硬骨頭綜合改革才能取得實(shí)效

從十八屆三中全會(huì) 《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》出臺(tái)之后，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在官方網(wǎng)站率先公布安排的典型動(dòng)作，是關(guān)于“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革”。

去年12月，衛(wèi)計(jì)委主任李斌在《求是》發(fā)表署名文章，稱(chēng)“隨著改革的開(kāi)展，觸及的深層次矛盾和問(wèn)題越來(lái)越多，難度越來(lái)越大。當(dāng)前，要把縣級(jí)醫(yī)院改革作為重點(diǎn)，加快改革步伐，力爭(zhēng)用3年的時(shí)間全面完成，切實(shí)發(fā)揮好縣域內(nèi)龍頭醫(yī)院作用?！?/p>

去年“兩會(huì)”期間，醫(yī)改專(zhuān)家、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲在記者專(zhuān)訪時(shí)表示，基層醫(yī)改已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，大規(guī)模推廣公立醫(yī)院改革的時(shí)機(jī)也已成熟。

今年“兩會(huì)”，記者再次專(zhuān)訪李玲，一探基層醫(yī)改的邏輯所在。

基層醫(yī)改成績(jī)已很明顯

NBD：根據(jù)我梳理的信息，從十八屆三中全會(huì)以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就不止一次將 “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革”提升至一個(gè)顯著的位置。去年“兩會(huì)”時(shí)您對(duì)我說(shuō)，基層醫(yī)改已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，在您看來(lái)，衛(wèi)計(jì)委為何依舊選擇重點(diǎn)布局基層改革？

李玲：如我去年所說(shuō)，事實(shí)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革是醫(yī)改最大的亮點(diǎn)之一。3年醫(yī)改的重點(diǎn)就在農(nóng)村，這是?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制。

我覺(jué)得在中國(guó)幅員這么遼闊的一個(gè)地方，3年時(shí)間基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)換了機(jī)制，就是前面講到的，過(guò)去趨利、創(chuàng)收、以藥養(yǎng)醫(yī)的舊機(jī)制現(xiàn)在變成了公益性的新機(jī)制，這是了不得的事情。

而且要建這樣一個(gè)機(jī)制是綜合性的改革，它涉及到政府的投入、人事制度、分配制度和監(jiān)督管理制度，所以，它是一個(gè)系統(tǒng)工程。

我一直對(duì)基層醫(yī)改非常看好，不僅僅是說(shuō)基層醫(yī)改以后老百姓得到了多大的福利，我還覺(jué)得這幾乎是在全世界都不可能做到的一件事，在中國(guó)做成了。

但醫(yī)改當(dāng)中的問(wèn)題不僅僅暴露在基層中，而且基層占的比例還非常低，何況基層已經(jīng)把醫(yī)改的路都探出來(lái)了，現(xiàn)在醫(yī)改的重點(diǎn)應(yīng)該是公立醫(yī)院，一味折騰基層沒(méi)什么用的。

NBD：衛(wèi)計(jì)委主任李斌在《求是》署名文章中提出的“力爭(zhēng)用3年的時(shí)間全面完成縣級(jí)醫(yī)院改革”，您覺(jué)得這個(gè)時(shí)間進(jìn)度可操作性強(qiáng)嗎？

李玲：我相信接下來(lái)會(huì)進(jìn)一步加快改革的進(jìn)度。值得一提的是，現(xiàn)在惡性傷醫(yī)事件成了改革的動(dòng)力，尤其是去年到今年以來(lái)，醫(yī)患糾紛不斷升級(jí)，暴露出的問(wèn)題就是，必須改革，不改不行。

綜合改革出實(shí)效

NBD：您認(rèn)為接下來(lái)醫(yī)改的路該怎么走？

李玲：改革是一個(gè)體系，應(yīng)該說(shuō)叫整體改，齊步走才能解決問(wèn)題。而且，這個(gè)問(wèn)題不能再以試點(diǎn)、探索作為不加快改革的借口。醫(yī)改確實(shí)是一塊硬骨頭，得下決心才行。

NBD：啃這塊硬骨頭的核心是什么？

李玲：把醫(yī)院創(chuàng)收的機(jī)制給拿掉，然后建立公益性運(yùn)行機(jī)制，這才是改革核心。醫(yī)院不能整天像做買(mǎi)賣(mài)一樣琢磨著怎么賺錢(qián)。

NBD：細(xì)節(jié)上的操作辦法呢？比如現(xiàn)在常見(jiàn)的增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整服務(wù)價(jià)格可行嗎？

李玲：這些都是細(xì)節(jié)，現(xiàn)在要從制度上發(fā)力，涉及到政府的辦醫(yī)方向，未來(lái)醫(yī)保怎么投入，以及醫(yī)務(wù)人員、人事制度、分配制度、考核制度，還有藥品生產(chǎn)的流通制度以及監(jiān)督管理制度建設(shè)等。

未來(lái)的大方向是，明確這是綜合改革，需要一攬子政策的組合，在明確既定目標(biāo)的前提下，同時(shí)展開(kāi)后續(xù)的改革。