國務(wù)院醫(yī)改辦：明年試點(diǎn)醫(yī)?？缡〗Y(jié)算

原標(biāo)題：國務(wù)院醫(yī)改辦：明年試點(diǎn)醫(yī)保跨省結(jié)算

我國城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，但“異地就醫(yī)報(bào)銷難”仍影響著農(nóng)民工、隨子女異地定居的老人，以及異地求醫(yī)的大病患者。今年兩會上，醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷成為代表、委員的建言熱點(diǎn)。

目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上，但上述各項(xiàng)醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級，造成醫(yī)?；颊呖鐓^(qū)出縣就診，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

在一些外地務(wù)工人員集中的省份(地市)，農(nóng)民工持有家鄉(xiāng)的新農(nóng)合，在務(wù)工地看不起病。而在北京、上海、廣州等大城市，越來越多隨兒女異地養(yǎng)老的外省退休老人，因?yàn)槭茚t(yī)保無法異地報(bào)銷結(jié)算的制約，看病難、看病貴負(fù)擔(dān)也正在加劇。

今年全國兩會上，醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，也是代表、委員的建言熱點(diǎn)。

記者了解到，目前，國務(wù)院醫(yī)改辦已對“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時(shí)間表，2015年，要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算(即時(shí)報(bào)銷)，同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制；重點(diǎn)針對退休職工、農(nóng)民工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。

醫(yī)保異地報(bào)銷“推進(jìn)”路

我國現(xiàn)行三項(xiàng)基本醫(yī)保制度

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

新農(nóng)合

總參保率95%

什么人需要異地醫(yī)保報(bào)銷？

農(nóng)民工

隨子女異地定居的老人

異地求醫(yī)的大病患者

異地醫(yī)保報(bào)銷難在哪？

各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息不聯(lián)網(wǎng)

醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，不同區(qū)縣、不同地市的醫(yī)保繳費(fèi)水平不同，醫(yī)?；鹨?guī)模差異大

“舊話重提”

2009年4月 國務(wù)院發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，提出“做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”，但沒有列出明確的時(shí)間表和實(shí)現(xiàn)路徑。

2011年全國兩會 全國人大代表李興浩：外出務(wù)工者、探親旅游者、公務(wù)出差者經(jīng)常往返于各大城市，異地就醫(yī)相當(dāng)普遍。建議異地就醫(yī)直接按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，簡化異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序。

2013年全國兩會 人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨地區(qū)報(bào)銷是目標(biāo)，但要有循序漸進(jìn)的過程。

2013年7月24日 國務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

2013年8月14日 國務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》，提出“推進(jìn)社會保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級結(jié)算平臺，推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時(shí)結(jié)算”。

【現(xiàn)狀】

新農(nóng)合

10省試點(diǎn)農(nóng)民工跨省報(bào)銷

3月6日，在十二屆全國人大二次會議記者會上，國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌介紹，2013年，我國外出農(nóng)民工有1.66億人，其中在省內(nèi)務(wù)工人員8800萬人，跨省務(wù)工的7800多萬，這部分人基本上在家鄉(xiāng)參加了新農(nóng)合?！霸趺唇鉀Q好外出農(nóng)民工的看病就醫(yī)問題，我們這幾年進(jìn)行了一些探索。主要是按照先易后難，先省內(nèi)后省外這樣一個(gè)步驟，推進(jìn)異地報(bào)銷這項(xiàng)工作?！?

李斌介紹，現(xiàn)在全國已經(jīng)有90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦結(jié)構(gòu)和省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)，“也就是說，在省內(nèi)這個(gè)問題解決得比較好了?！蓖瑫r(shí)，探索跨省跨區(qū)域的即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，地方也開展了一些試點(diǎn)。

李斌舉例說，像長三角這一帶，在江蘇省的徐州市，12家市級醫(yī)院和周邊的山東、河南、安徽省農(nóng)民工流出地的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作，建成跨區(qū)域的即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，目前已覆蓋5000多萬參合農(nóng)民。

全國政協(xié)委員、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹，國家衛(wèi)生計(jì)生委正積極建設(shè)新農(nóng)合國家級信息平臺，目前已連通北京、內(nèi)蒙古、吉林等9個(gè)省級平臺和29所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為跨省即時(shí)結(jié)算奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，10個(gè)農(nóng)民工流出大省的部分新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和農(nóng)民工流入集中省份的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，聯(lián)網(wǎng)就診者的參保信息和診療費(fèi)用，已開始試點(diǎn)探索跨省(直轄市、自治區(qū))就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

異地報(bào)銷“簡便”是重點(diǎn)

全國政協(xié)委員、人社部副部長胡曉義介紹，參保者異地就醫(yī)報(bào)銷原來是縣級統(tǒng)籌，出了縣就叫異地，現(xiàn)在普遍提升到市級統(tǒng)籌，還有幾個(gè)省實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，解決了在一個(gè)省內(nèi)報(bào)銷不便的問題。下一步，人社部將繼續(xù)推行省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或省級統(tǒng)籌，解決省內(nèi)所轄不同城市異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算問題；同時(shí)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)，搭建跨省異地就醫(yī)結(jié)算的平臺辦法，并努力搭建國家級跨省結(jié)算平臺。

胡曉義多次對媒體強(qiáng)調(diào)，我國醫(yī)療資源分布不均衡，最好的醫(yī)療資源集中在中心城市、特大城市，但不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。因此，目前醫(yī)保政策的制度安排還是要鼓勵小病、常見病在基層看，在本地解決；有疑難雜癥、重大疾病到中心城市求醫(yī)問診。但是，“異地安置(隨子女到外省定居)退休人員的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，我們支持?！?

同時(shí)，國務(wù)院醫(yī)改辦介紹，由國家人社部主管的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在長三角、珠三角等地區(qū)，通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、點(diǎn)對點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等不同形式，方便異地就醫(yī)后即時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

【建言】

異地生活退休職工就近報(bào)銷

建議在全國范圍內(nèi)盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，資源共享，省地統(tǒng)管并面向不同地區(qū)的個(gè)人直接結(jié)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。各地建立城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老基礎(chǔ)資料庫，匯集至省級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門，使異地生活的退休職工能在居住地享有同等就醫(yī)條件，患病后就近就醫(yī)，并能即時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

——全國政協(xié)委員張萍

建國家級醫(yī)保支付信息平臺

異地就醫(yī)報(bào)銷難，已嚴(yán)重影響到異地務(wù)工人員特別是農(nóng)民工的身體健康。解決醫(yī)保異地報(bào)銷進(jìn)展緩慢的關(guān)鍵在利益，因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保統(tǒng)籌層次不同，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等均不相同。各級政府應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療參保地支付的原則，加快醫(yī)保異地報(bào)銷步伐。先實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，解決省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷；加快建立國家級的醫(yī)保信息管理和支付平臺，逐步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)的即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。

——全國政協(xié)委員蘇如春

加速省內(nèi)退休老人異地醫(yī)保

我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，60歲老人已突破2億。而我國由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口遷移特殊性等因素，大量存在退休人員異地養(yǎng)老問題。但各地醫(yī)保制度還不統(tǒng)一，高繳費(fèi)、高待遇的地區(qū)與低繳費(fèi)、低待遇的地區(qū)短時(shí)期難于統(tǒng)一協(xié)調(diào)，大部分地區(qū)隨子女異地定居的退休老人，在生活地就醫(yī)，卻只能回參保地報(bào)銷或放棄報(bào)銷。

鑒于目前實(shí)行跨省異地醫(yī)保存在很大困難，建議國務(wù)院相關(guān)部門研究政策，加速落實(shí)本省內(nèi)退休人員異地醫(yī)保政策。

——全國政協(xié)委員劉昌俊

【走向】

國家衛(wèi)計(jì)委

異地就醫(yī)報(bào)銷不能影響分級診療

國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌介紹，今后，將進(jìn)一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，為參合農(nóng)民工“異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷”打好基礎(chǔ)。目前，北京、上海、天津、重慶、西藏等省(自治區(qū)、直轄市)都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，方便下一步試點(diǎn)跨省就醫(yī)報(bào)銷。

同時(shí)，將加快速度，搭建跨省就醫(yī)的醫(yī)保結(jié)算信息平臺，做到就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)審核，對醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)給予即時(shí)報(bào)銷。

在信息平臺的搭建上，國家衛(wèi)生計(jì)生委已有實(shí)質(zhì)推進(jìn)，今后兩年，將向全國公民免費(fèi)發(fā)放居民健康卡。國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群介紹，居民健康卡不但是一張能到所有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診卡，還具有銀行金融卡、新農(nóng)合報(bào)銷卡、兒童免疫接種、獻(xiàn)血記錄等綜合衛(wèi)生卡功能，方便公民，特別是近3億農(nóng)民工的異地就(轉(zhuǎn))診報(bào)銷結(jié)算功能。對城市居民來說，未來就診時(shí)需要拿兩張卡：健康卡和醫(yī)?？?；而對農(nóng)村居民，因?yàn)榻】悼ò罗r(nóng)合的報(bào)銷功能，因此只需攜帶健康卡即可。

今年的政府工作報(bào)告中，對未來的中國醫(yī)改也明確提出“擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)分級診療”的目標(biāo)。針對異地就醫(yī)報(bào)銷與分級診療之間的矛盾，李斌強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)異地就醫(yī)報(bào)銷改革時(shí)，一定要考慮防止影響分級診療機(jī)制的建設(shè)，“不能讓這項(xiàng)改革給那項(xiàng)改革設(shè)一個(gè)障礙?！庇浾?魏銘言