將醫(yī)院納入公共安全治理迫在眉睫

醫(yī)患矛盾糾紛近些年愈演愈烈，殺醫(yī)、傷醫(yī)、辱醫(yī)事件層出不窮，醫(yī)者最近尋路“抱團(tuán)自救”：眾多醫(yī)生整合出“保命”指南，組織支持“醫(yī)院暴力零容忍”運(yùn)動(dòng)，兩會(huì)期間更是由醫(yī)師協(xié)會(huì)的政協(xié)委員牽頭，遞交90多位委員聯(lián)署的緊急提案，要求將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為公共場所進(jìn)行安保，而習(xí)近平總書記在兩會(huì)召開期間也表示，任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理。這一次，醫(yī)者的“抱團(tuán)自救”確實(shí)喊出了最強(qiáng)音。

這份緊急提案的核心是：要求國務(wù)院法制辦修改《中華人民共和國治安處罰法》第二十三條，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確列入公共場所范疇進(jìn)行管理，而不再是內(nèi)保單位。提案者說：“只有公安成為醫(yī)院治安的主體，才能有效遏制、彈壓日益頻發(fā)的惡性傷醫(yī)案件?！碧岚高€希望在《中華人民共和國治安處罰法》下，國務(wù)院審議出臺(tái)專門的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理?xiàng)l例》。

上述建議涉及到嚴(yán)肅修法，茲事體大，不太可能馬上被采納，但顯然也很難不被重視——當(dāng)前背景下，醫(yī)療資源如此緊缺，醫(yī)患矛盾如此密集發(fā)生，升級(jí)醫(yī)院的安保，至少能起得到顯著的治標(biāo)作用。因此，希望國務(wù)院法制辦能夠組織醫(yī)學(xué)、法學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，進(jìn)行專項(xiàng)研討。著眼于長遠(yuǎn)，應(yīng)求得法理與社會(huì)人情的基本共識(shí)，從而完善法律規(guī)定；注目于當(dāng)前，要趕快拿出階段性解決方案，有效遏制當(dāng)前呈多發(fā)態(tài)勢的涉醫(yī)暴力和準(zhǔn)暴力事件。

其實(shí)，新近發(fā)生在廣東潮州的押醫(yī)游行辱醫(yī)事件，和廣東主持人在微博聲稱想砍醫(yī)生等準(zhǔn)暴力事件，不同于簡單的肢體暴力，其中隱藏著普遍性的仇醫(yī)社會(huì)情緒。準(zhǔn)暴力行為在這仇醫(yī)情緒中醞釀，它們是傷醫(yī)殺醫(yī)暴力行為的土壤與前奏。根治傷醫(yī)事件的治本之策，還在于從實(shí)際出發(fā)，緩解醫(yī)患間的對(duì)立關(guān)系。

醫(yī)患矛盾無非以下幾種原因。從醫(yī)者角度看，醫(yī)療資源不足，導(dǎo)致看病難，有三甲醫(yī)院的醫(yī)生明確說，“不找到關(guān)系紅包都塞不進(jìn)來”，患者太多，看不上病的情況常有；醫(yī)療水平不足，導(dǎo)致看不好病，而這涉及到醫(yī)療事故鑒定問題，由于醫(yī)院、醫(yī)學(xué)會(huì)、衛(wèi)生部門的親密關(guān)系，對(duì)其鑒定結(jié)果，患者也不見得都認(rèn)賬，有時(shí)問題就陷于無解。從患者角度看，社會(huì)普遍詬病“以藥養(yǎng)醫(yī)”既久，視醫(yī)生為奸商，而情況多年來沒有什么改觀，另外，疾病及心理狀況都會(huì)對(duì)其造成重大影響，2月份發(fā)生在河北的醫(yī)生被患者割喉事件，就是因?yàn)榛颊哒J(rèn)為后續(xù)的高血壓是醫(yī)生在治療時(shí)的輸液造成的，心理崩潰進(jìn)而施暴。

所以治本之道要從醫(yī)療改革尋答案，讓公立醫(yī)院回歸公益。正如工程院院士鐘南山所指出的：醫(yī)患關(guān)系等一系列問題背后的原因是當(dāng)前公有制醫(yī)院的非公有制導(dǎo)向。這也是醫(yī)改的難點(diǎn)，提高公立醫(yī)院的公益性、增加醫(yī)療健康事業(yè)的投入可以從醫(yī)保上找潛力。如果體制機(jī)制沒有理順，那么遭殃的只能是與此有關(guān)的人，比如醫(yī)生、比如患者。

這條思路延伸下去，還應(yīng)該追問現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。囿于利益相關(guān)，現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛裁決機(jī)制很難基于責(zé)任劃分對(duì)過錯(cuò)方進(jìn)行有效制裁，而醫(yī)院方面在此背景下，一定程度上養(yǎng)成了不怕投訴不怕鑒定但很怕醫(yī)鬧的壞習(xí)慣。其邏輯類似于地方政府不怕民告官卻很怕上訪。其共同的惡果是，正常的糾紛解決通道不暢，迫使醫(yī)患雙方都走上“邪路”，其博弈最終演化成“暴力最強(qiáng)者說了算”和“會(huì)鬧事者得維權(quán)”的尷尬現(xiàn)實(shí)。目前看到的各種傷醫(yī)事件，無非是上述博弈走向失控的苦果，這苦果，最終也被醫(yī)患雙方共同吃下去。

從全球看，中國醫(yī)患矛盾對(duì)立的嚴(yán)重程度恐怕位居前列，至少國外關(guān)于這方面的報(bào)道遠(yuǎn)較中國為少。如今醫(yī)者代表聯(lián)署提案要求專門為保護(hù)醫(yī)生立法，在世界上似乎也不是孤例。兩年前印度曾頒布類似的地方性法律，另據(jù)報(bào)道，美國已經(jīng)有38個(gè)州專門立法保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，一些州的法律規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員必須參加政府相關(guān)機(jī)構(gòu)義務(wù)提供的反暴力培訓(xùn)——這有點(diǎn)類似于去年某地醫(yī)生學(xué)習(xí)跆拳道。2004年，美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局頒布《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》，要求醫(yī)院配置完備的自我防范設(shè)施。

其實(shí)針對(duì)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，有關(guān)部門并非沒有政策規(guī)定，如衛(wèi)計(jì)委去年10月還發(fā)過指導(dǎo)意見，規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院要做到每20張病床配備一名保安，以加強(qiáng)醫(yī)院安保防范。我們還不清楚醫(yī)院是否已經(jīng)不折不扣地執(zhí)行到位，理論上上述保安配備也說不上薄弱。考慮到醫(yī)院人來人往，與火車站等公共場所相類似，而傷醫(yī)事件多發(fā)生在醫(yī)者猝不及防之際，比如不少醫(yī)生就是在診療過程中被施暴，對(duì)醫(yī)院來說當(dāng)務(wù)之急也許是如何合理安排就醫(yī)和候診秩序。

在新近發(fā)生的南京官員夫婦毆打護(hù)士致癱事件中，視頻顯示護(hù)士被打后并不是馬上就有應(yīng)急安保措施，事件曝光后多日，在全國輿論壓力之下打人者才被拘留或免職。從這個(gè)角度看，升級(jí)安保乃至立法保護(hù)醫(yī)生，固然能有效減少醫(yī)者被暴力傷害的概率，但如果司法大環(huán)境不夠嚴(yán)明中立，徒法不足以自行，醫(yī)者的安全仍然堪憂。