醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有多難

3月7日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡稱“衛(wèi)計(jì)委”）主任李斌表示，將放寬人才有序流動(dòng)的條件，新的促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件征求意見稿已經(jīng)公開，將會(huì)在今年很快出臺(tái)。

李斌的表態(tài)讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一話題再次引起人們的關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士表示，目前的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策成為卡住醫(yī)生流動(dòng)的主要障礙，而其中醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須征得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意這條，成為想去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法行醫(yī)的醫(yī)生難以逾越的屏障。

征得原主管單位同意成為最大障礙

“其實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇到的最大障礙就是必須得到原單位的同意，其他的政策條款對醫(yī)生流動(dòng)阻礙不大?！泵駹I醫(yī)院美中宜和婦兒醫(yī)院總裁胡瀾表示。

今年1月26日，衛(wèi)計(jì)委就《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）向社會(huì)各界公開征求意見。這份《征求意見稿》在“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要條件”下列出，“醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書面同意”。

其他醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件，還包括：臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師可以申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)臨床工作5年以上；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄，以及省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其他條件。

同時(shí)，《征求意見稿》還規(guī)定，“擔(dān)任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負(fù)責(zé)人及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的醫(yī)師，原則上不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是可以在簽訂幫扶或托管協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)間或醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！?/p>

胡瀾認(rèn)為，衛(wèi)計(jì)委這樣規(guī)定是因?yàn)檎际袌鲋髁鞯墓⑨t(yī)院害怕多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一旦放開，醫(yī)生比較難管理。而醫(yī)生的流動(dòng)一旦成規(guī)模，將影響公立醫(yī)院的經(jīng)營。

“公立醫(yī)院不能老是想著自己的利益，應(yīng)當(dāng)去考慮考慮醫(yī)生的利益。如果醫(yī)生無法體現(xiàn)自己真正的價(jià)值，未來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才會(huì)越來越少，現(xiàn)在報(bào)醫(yī)生專業(yè)的人已經(jīng)大為減少了?！?/p>

在胡瀾看來，好醫(yī)生在公立醫(yī)院收入低，這就讓不少醫(yī)生轉(zhuǎn)向灰色收入，但是絕大多數(shù)醫(yī)生都希望能夠陽光地體現(xiàn)自己的價(jià)值，而醫(yī)生的價(jià)值就應(yīng)該訴諸市場供求機(jī)制來決定。

一位知名民營連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人就這樣說：“我這里掛號(hào)費(fèi)300元，在公立三甲醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)只有5元，你說醫(yī)生愿意到我這里來看病，還是在公立醫(yī)院通過多開醫(yī)藥費(fèi)賺錢？”

走出醫(yī)療體制太難

實(shí)際上，作為衛(wèi)計(jì)委的前身，國家衛(wèi)生部在推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這點(diǎn)從名義上早就已經(jīng)開始。

2009年原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，并在部分地區(qū)先行試點(diǎn)?！　?011年原衛(wèi)生部又發(fā)出通知擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到基層和農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)。

2011年3月起北京開始實(shí)施《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，符合條件的具有中級(jí)及以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)注冊，可在北京市行政區(qū)域內(nèi)2至3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展診療活動(dòng)。

但是絕大多數(shù)想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生由于害怕和原單位管理者撕破面子，不敢邁出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一步。有媒體報(bào)道稱，衛(wèi)生部多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行以來，真正實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生實(shí)際寥寥無幾。

“實(shí)際上，只要將征得原單位同意改成備案就可以了，這樣流動(dòng)的醫(yī)生會(huì)大大增加?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。

但是更有業(yè)內(nèi)人士反駁。原北京協(xié)和醫(yī)院婦科主治醫(yī)師龔曉明醫(yī)生去年離開協(xié)和，為了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到上海一家醫(yī)院工作，他表示，備案制即便實(shí)現(xiàn)了，對醫(yī)生也有障礙，因?yàn)獒t(yī)院仍然可以給有“外心”的醫(yī)生“穿小鞋”。

“其實(shí)，在國外沒有什么多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一說，美國及歐洲國家的醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)，也不需要備案，只要你有所在州的行醫(yī)執(zhí)照，你可以在這個(gè)州任何合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)?！饼彆悦髡f。

曾在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作過的胡瀾介紹，美國許多醫(yī)生都開設(shè)有門診，同時(shí)在一些大醫(yī)院也執(zhí)業(yè)，病人一般到醫(yī)生的門診看病，如果需要手術(shù)，醫(yī)生會(huì)預(yù)約病人到設(shè)施齊全的大醫(yī)院做手術(shù)。

由于各種方面的限制，龔曉明目前的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只能走會(huì)診的方式。他表示，不要說多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將自己的醫(yī)生資格證從北京轉(zhuǎn)到上海都很麻煩，需要超過4個(gè)月的時(shí)間。“衛(wèi)計(jì)委最需要考慮的不應(yīng)該是公立醫(yī)院的感受，它們最應(yīng)該考慮老百姓是否從改革中獲益?！?span id="rprrwajqw8q" class="ifengLogo">