新醫(yī)改緩步前行 委員建議先拿非政府辦公立醫(yī)院“開刀”

為破解老百姓“看病難、看病貴”的難題，中國(guó)在2009年啟動(dòng)國(guó)家新醫(yī)改，在取得了明顯成績(jī)的同時(shí)仍有不少遺憾。原計(jì)劃于2011年全面推開的公立醫(yī)院改革至今仍在試點(diǎn)階段；不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛讓醫(yī)務(wù)人員很受傷；現(xiàn)在是一省、一市甚至夸張到一縣都有招標(biāo)政策，企業(yè)為了應(yīng)標(biāo)必須建立龐大的隊(duì)伍，對(duì)于品種不多的企業(yè)來(lái)說(shuō)，投入很大；部分經(jīng)臨床驗(yàn)證療效顯著的民族藥進(jìn)不了醫(yī)保推廣很難；醫(yī)藥分開已經(jīng)談了很多年，但是幾乎沒有動(dòng)，實(shí)現(xiàn)路程仍很漫長(zhǎng)……

2009年1月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式啟動(dòng)。

新醫(yī)改總體目標(biāo)

◎建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

◎到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。

◎到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。

◎完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌：醫(yī)改先拿非政府辦公立醫(yī)院“開刀”

身為醫(yī)療投資領(lǐng)域的先鋒，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌力推非政府辦公立醫(yī)院改革。

3月6日下午，郭廣昌對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者明確表示，在推進(jìn)非政府辦公立醫(yī)院改革的過(guò)程中，希望民營(yíng)醫(yī)院能有一個(gè)更加公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，尤其從購(gòu)買服務(wù)的角度來(lái)看，希望政府公平相待。

在他看來(lái)，與政府辦公立醫(yī)院相比，企業(yè)醫(yī)院在改制上的難度較低，可謂改革最佳試驗(yàn)田。試圖拓展這一塊改革最佳試驗(yàn)田的思路，貫穿在郭廣昌《關(guān)于加快推進(jìn)企業(yè)醫(yī)院改制的提案》中。

記者獲悉，復(fù)星醫(yī)藥接下來(lái)的投資標(biāo)的依舊是高端醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)是未來(lái)重點(diǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略方向之一。

先拿非政府辦公立醫(yī)院“開刀”

基于多年市場(chǎng)投資經(jīng)驗(yàn)，郭廣昌在今年“兩會(huì)”期間將目光牢牢聚焦在了“非政府辦公立醫(yī)院”身上。具體來(lái)看，在《關(guān)于加快推進(jìn)企業(yè)醫(yī)院改制的提案》中，他建議在3年內(nèi)大力推進(jìn)約3000家非政府辦公立醫(yī)院的全部、徹底改制（不包含375家軍隊(duì)醫(yī)院），并吸引、鼓勵(lì)社會(huì)資本的積極參與。

為何優(yōu)先選擇“非政府辦公立醫(yī)院”？郭廣昌對(duì)記者表示，與政府辦公立醫(yī)院相比，企業(yè)醫(yī)院在改制上的難度較低?！芭c大多數(shù)的政府辦公立醫(yī)院相比，企業(yè)醫(yī)院的性質(zhì)已經(jīng)是企業(yè)所有制了，而且多數(shù)企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)生是非事業(yè)編制。改制之后企業(yè)醫(yī)院醫(yī)生的心理落差遠(yuǎn)低于政府辦公立醫(yī)院醫(yī)生”。

進(jìn)一步看，“主輔分離將有效提升非政府辦公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率”。目前非政府辦公立醫(yī)院的數(shù)量占到全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的15%，但提供的醫(yī)療服務(wù)僅占9%，存在著一定的資源浪費(fèi)?！爸鬏o分離”，尤其是醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)的分離，不僅有利于優(yōu)化國(guó)有企業(yè)的資源配置，更有利于國(guó)家加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的統(tǒng)一管理，有利于醫(yī)院逐步參與到市場(chǎng)化的醫(yī)療資源的調(diào)配上來(lái)。

郭廣昌對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，未來(lái)可以把企業(yè)醫(yī)院的剝離作為國(guó)企領(lǐng)導(dǎo)業(yè)績(jī)考核的重點(diǎn)指標(biāo)之一；吸引、鼓勵(lì)社會(huì)資本的積極參與，以混合所有制的形式參與進(jìn)來(lái)，在政策上給予鼓勵(lì)優(yōu)惠，比如在土地等資產(chǎn)的劃撥，或者價(jià)格優(yōu)惠、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移的審批等，維持甚至擴(kuò)大一定范圍的事業(yè)編制等。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年以來(lái)，非政府辦公立醫(yī)院主輔分離速度趨緩，目前仍有3000余所企業(yè)醫(yī)院尚未剝離。除部隊(duì)醫(yī)院375家以外，礦業(yè)礦務(wù)255家，鐵路系統(tǒng)206家，農(nóng)產(chǎn)系統(tǒng)196家，煤礦155家。除上述企業(yè)醫(yī)院外，石油、紡織、交通、鋼鐵、化工系統(tǒng)仍各有70～90家左右企業(yè)醫(yī)院。

持續(xù)布局高端醫(yī)療領(lǐng)域

3月6日，郭廣昌并未正面回應(yīng)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者關(guān)于“接下來(lái)醫(yī)療投資領(lǐng)域有哪些具體布局”的問題，但記者獲悉，以復(fù)星醫(yī)藥日前聯(lián)手TPG私有化美中互利為例，已經(jīng)展現(xiàn)出其向國(guó)際化的高端醫(yī)療領(lǐng)域拓展的思路。

根據(jù)2013年前三季度財(cái)務(wù)報(bào)告，2013年1至9月，美中互利實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入1.3億美元，凈利潤(rùn)-401萬(wàn)美元，盈利狀況并不樂觀。有分析師指出，復(fù)星醫(yī)藥之所以做這筆“賠本買賣”，實(shí)則另有所圖。此前，復(fù)星醫(yī)藥曾對(duì)媒體表示，復(fù)星醫(yī)藥的戰(zhàn)略是以和睦家品牌為依托發(fā)展高端市場(chǎng)，并在二、三線城市努力發(fā)展綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院。

郭廣昌亦曾公開表示：“復(fù)星醫(yī)藥的投資大多圍繞著產(chǎn)業(yè)升級(jí)和城市功能升級(jí)，健康領(lǐng)域也是公司的重點(diǎn)投資領(lǐng)域之一，在未來(lái)5到10年，公司會(huì)投資幾十家醫(yī)院，一方面發(fā)展好和睦家和現(xiàn)有的醫(yī)院，另一方面與全球性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，投資更多的符合各種需求的醫(yī)院?！?/p>

郭廣昌3月6日坦言：“我覺得要滿足多層次的醫(yī)療需求，肯定不能是全部由政府做的，就像政府工作報(bào)告說(shuō)的，政府的工作應(yīng)該是兜底，應(yīng)該是解決普通大眾的問題。高端、中高端的民眾需求，應(yīng)該是通過(guò)不同的主體來(lái)完成。所以復(fù)星很關(guān)注這塊。”

全國(guó)政協(xié)委員、奇正藏藥董事長(zhǎng)雷菊芳：建議在基藥目錄中增加民族藥的比重

推進(jìn)新醫(yī)改、社會(huì)資本辦醫(yī)的熱潮牽動(dòng)著藥企的心。

在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、奇正藏藥董事長(zhǎng)雷菊芳表示，蓬勃發(fā)展中的社會(huì)資本辦醫(yī)，短期內(nèi)難以撼動(dòng)公立醫(yī)院的市場(chǎng)局面。新醫(yī)改后推行的基本藥物制度推動(dòng)了基層醫(yī)療的大發(fā)展，大城市大醫(yī)院依然是最大的細(xì)分市場(chǎng)，但縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心增速領(lǐng)先，將占據(jù)一半的市場(chǎng)份額。

在這場(chǎng)醫(yī)改盛宴中，雷菊芳建議加大對(duì)民族藥支持力度。以奇正藏藥為例，該公司有一款產(chǎn)品，經(jīng)臨床驗(yàn)證在治療子宮肌瘤等方面很有療效，但由于進(jìn)不了醫(yī)保，推廣很難。雷菊芳的提案之一就是建議醫(yī)保中進(jìn)一步明確民族藥的作用。

遭遇招標(biāo)政策性難題

去年3月份公布的新版基本藥物目錄中，奇正藏藥的獨(dú)家品種消痛貼膏成功躋身新版基藥目錄?！斑@意味著我們民族藥一下子進(jìn)入了大眾消費(fèi)時(shí)代，對(duì)我們來(lái)說(shuō)意義非常重大?！崩拙辗急硎?。

快速增長(zhǎng)這幾乎是所有被納入基藥目錄企業(yè)共同感受。全國(guó)人大代表、廣西梧州中恒集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)許淑清在接受記者采訪時(shí)表示，血栓通的銷售額中，基層醫(yī)療所占的比重已經(jīng)由此前5%左右增加到30%，未來(lái)隨著城鎮(zhèn)化的逐步推進(jìn)，基層醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求將越來(lái)越接近，未來(lái)血栓通的銷售額將進(jìn)一步增加。

在銷售額快速增長(zhǎng)的同時(shí)，招標(biāo)降價(jià)也帶給企業(yè)很大的壓力。雷菊芳表示，奇正藏藥近期剛完成對(duì)消痛貼膏的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，研究發(fā)現(xiàn)和同類藥品相比，消痛貼膏能很提前1-3天治愈癥狀，患者提前工作產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)高于藥品花費(fèi)，因此招標(biāo)不能以價(jià)格為唯一的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

此外，雷菊芳還表示，招標(biāo)政策多樣化也是企業(yè)面臨的難題?，F(xiàn)在是一省、一市甚至夸張到一縣都有招標(biāo)政策，企業(yè)為了應(yīng)標(biāo)必須建立龐大的隊(duì)伍，對(duì)于品種不多的企業(yè)來(lái)說(shuō)，投入很大，雷菊芳建議國(guó)家能夠從頂層上設(shè)計(jì)，確定全國(guó)統(tǒng)一的招標(biāo)政策，降低企業(yè)這方面的花費(fèi)，讓企業(yè)把更多的精力和財(cái)力投入到新藥研發(fā)和創(chuàng)新上。

民族藥需要醫(yī)保支持

2009年啟動(dòng)國(guó)家新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)飛速發(fā)展，社科院的統(tǒng)計(jì)顯示，2012年中國(guó)藥品市場(chǎng)已經(jīng)超過(guò)了9000億，2013年有望突破萬(wàn)億。在不斷擴(kuò)大的藥品市場(chǎng)上，雷菊芳希望醫(yī)保能夠重視民族藥的作用。

在提案中，雷菊芳做的統(tǒng)計(jì)顯示，從2000年到2009年，在國(guó)家的醫(yī)保目錄中，中成藥、西藥等有不同程度的增長(zhǎng)，但是民族藥的數(shù)量從47種減少到45種。

雷菊芳表示，民族藥進(jìn)入醫(yī)保很難，主要是沒有進(jìn)入醫(yī)保體系的藥品并沒有細(xì)化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，中藥和西藥都有多年的使用歷史，專家們都很熟悉，而民族藥一般都局限于地域，審評(píng)專家并不是很熟悉。

按照現(xiàn)在的流程，一般來(lái)說(shuō)進(jìn)入醫(yī)保目錄需要各省推薦，但是由于沒有進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)院市場(chǎng)很難打開，所以也就不會(huì)有醫(yī)院推薦民族藥。以奇正藏藥為例，他們有一款紅花如意丸的產(chǎn)品，經(jīng)臨床驗(yàn)證在治療子宮肌瘤等方面很有療效，但由于進(jìn)不了醫(yī)保推廣很難。

為此，雷菊芳建議，國(guó)家在新版醫(yī)保目錄甚至以后的基藥目錄中，增加民族藥的比重，按照系統(tǒng)分類，也適當(dāng)增加同一個(gè)藥品的多種劑型，同時(shí)建立民族藥專家評(píng)審庫(kù)。

全國(guó)人大代表、老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍：零售藥店期待醫(yī)療信息共享

“醫(yī)藥分開已經(jīng)談了很多年，但是幾乎沒有動(dòng)，實(shí)現(xiàn)路程仍很漫長(zhǎng)?！比珖?guó)人大代表、老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍?jiān)谡勥@個(gè)話題稍顯失落。

2009年“兩會(huì)”期間，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺提出新醫(yī)改力爭(zhēng)在公立醫(yī)院取消15%的藥品加價(jià)后，關(guān)于醫(yī)藥分開的探索逐步進(jìn)行。但公立醫(yī)院如何補(bǔ)償?shù)膯栴}尚未得到解決，在此情況下，以醫(yī)藥分開來(lái)破除以藥養(yǎng)醫(yī)并非易事。

醫(yī)藥分開面臨兩大難題

在國(guó)外，零售藥店是藥品和其他健康產(chǎn)品的主要銷售渠道，國(guó)內(nèi)恰恰相反，80%以上的藥品通過(guò)醫(yī)院銷售，藥品是醫(yī)院的獲利途徑和方式。醫(yī)藥分開雖然被視為解決看病貴和看病難問題的正解，但實(shí)現(xiàn)起來(lái)并非易事。

謝子龍表示，醫(yī)藥分開是把醫(yī)院的藥房剝離出來(lái)，但有兩個(gè)問題一直未找到成熟的解決辦法。

首先是補(bǔ)償機(jī)制，國(guó)家為了彌補(bǔ)在醫(yī)院的投入上的不足，允許醫(yī)院加價(jià)15%銷售藥品，藥品收入是醫(yī)院收入的重要組成部分。如果把藥房剝離，醫(yī)院的這部分損失誰(shuí)來(lái)彌補(bǔ)？其次，藥房也不希望從醫(yī)院中分離出來(lái)。

同時(shí)，零售藥店也未做好準(zhǔn)備。由于零售藥店的銷售一直以非處方藥和保健商品為主，在藥師配備方面存在缺口，一旦接手醫(yī)院的藥房，零售藥店在藥師服務(wù)方面的水平也需要提高。

隨著醫(yī)改逐步深入，康美藥業(yè)托管80余家醫(yī)院藥房的做法，引發(fā)社會(huì)對(duì)藥房托管的關(guān)注。但在藥房托管領(lǐng)域，醫(yī)藥流通企業(yè)涉足頗多，藥店則很少參與，除了云南一心堂，很少見到其他案例。

謝子龍介紹，老百姓大藥房也專門建了團(tuán)隊(duì)去和醫(yī)院談合作，但不敢涉足，原因是醫(yī)院逐利性仍在，如果托管藥房要求30%甚至更高的銷售返點(diǎn)，而藥品流通的凈利潤(rùn)只有幾個(gè)點(diǎn)，無(wú)法支付如此高的返點(diǎn)要求。

實(shí)際上，醫(yī)藥界的一些“兩會(huì)”代表委員也提交了一些建議，其中就要求規(guī)范“醫(yī)藥分開”，叫停行政權(quán)力配置資源的藥房托管。

先從信息共享開始

謝子龍表示，醫(yī)藥分開是發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)只是時(shí)間問題。他呼吁國(guó)家層面出臺(tái)政策，推動(dòng)醫(yī)藥分開真正實(shí)現(xiàn)。

在今年提交的建議中，他希望將零售藥店也納入醫(yī)療信息共享范圍中，同時(shí)，允許部分網(wǎng)上藥店開展出售處方藥試點(diǎn)。

處方藥在零售業(yè)藥店銷售額的占比不低，但目前很多醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療信息化，很多處方都變成了電子處方，患者沒有辦法拿到處方，只能在醫(yī)院藥房購(gòu)買藥品，處方藥的銷售反而漸少。

謝子龍建議，將零售藥店納入到醫(yī)院的醫(yī)療信息體系的信息采集、管理和使用范圍中，實(shí)現(xiàn)信息共享，方便患者尤其是慢性病患者在藥店買藥。

網(wǎng)上藥店方興未艾，謝子龍的調(diào)研顯示，和國(guó)外相比，目前國(guó)內(nèi)網(wǎng)上藥店以醫(yī)療器械、保健品和健康用品銷售為主，藥品占比很小，主要原因是處方藥銷售受限。他建議，國(guó)家放開對(duì)于網(wǎng)上藥店銷售處方藥的限制，可以先在高血壓等慢性病等疾病領(lǐng)域進(jìn)行試點(diǎn)。

據(jù)了解，老百姓大藥房已經(jīng)開始為參加試點(diǎn)網(wǎng)上銷售處方藥進(jìn)行準(zhǔn)備，在信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，專門為監(jiān)管部門預(yù)留了端口，監(jiān)管部門可隨時(shí)調(diào)取相關(guān)材料，監(jiān)督其銷售情況。同時(shí)，在藥師資格證獲取上，公司也對(duì)員工采取了專門培訓(xùn)、報(bào)銷考試費(fèi)用等激勵(lì)措施。

新醫(yī)改艱難推進(jìn)公立醫(yī)院改革待破局

新醫(yī)改已經(jīng)邁入第5個(gè)年頭，國(guó)家不斷加大對(duì)醫(yī)藥方面的投入、擴(kuò)大居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、推行基本藥物制度、不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一系列措施的出臺(tái)使醫(yī)藥市場(chǎng)獲得飛速發(fā)展。奇正藏藥董事長(zhǎng)雷菊芳在接受記者采訪時(shí)表示，基層醫(yī)療市場(chǎng)未來(lái)將占半壁江山，公司產(chǎn)品納入基本藥物后增長(zhǎng)迅速，正在加大對(duì)基層醫(yī)療市場(chǎng)的布局。

業(yè)內(nèi)人士紛紛歡呼醫(yī)藥迎來(lái)“黃金十年”，在資本市場(chǎng)，藥企成為創(chuàng)投機(jī)構(gòu)、資本的追逐對(duì)象，不少上市公司背后埋伏著創(chuàng)投機(jī)構(gòu)的身影，創(chuàng)造著一個(gè)又一個(gè)“明星股”傳奇。

回顧2009年新醫(yī)改方案，反觀今日之改革局面，在歷數(shù)成績(jī)的同時(shí)仍有不少遺憾。原計(jì)劃于2011年全面推開的公立醫(yī)院改革至今仍在試點(diǎn)階段，不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛讓醫(yī)務(wù)人員很受傷。

在剛剛開過(guò)的醫(yī)藥界“兩會(huì)”代表委員座談會(huì)上，不出意外的是藥品價(jià)格仍是大家熱議的焦點(diǎn)，這幾乎是老生常談的問題。醫(yī)藥企業(yè)代表委員紛紛直言，藥品招標(biāo)價(jià)格一再下降，不少已低于成本線。雷菊芳也坦言，價(jià)格不應(yīng)成為衡量產(chǎn)品的唯一標(biāo)準(zhǔn)。招標(biāo)降價(jià)給企業(yè)帶來(lái)壓力，如今醫(yī)藥“黃金十年”的說(shuō)法已鮮有人提及。

更為重要的是，看病貴和看病難被界定為本次新醫(yī)改力主解決的兩大難題，普通百姓對(duì)這兩大難題感觸頗深。

在2012年的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在發(fā)言中直言，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是以藥補(bǔ)醫(yī)，這一機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，必須徹底根除。

新醫(yī)改方向已明，但正如老百姓大藥房董事長(zhǎng)在接受采訪中所說(shuō)的，醫(yī)院如何補(bǔ)償?shù)膯栴}，是難以推動(dòng)上述改革的癥結(jié)所在，醫(yī)藥分開路程仍很漫長(zhǎng)。

此外，在國(guó)家政策引導(dǎo)下，社會(huì)資本辦醫(yī)正形成熱潮，在公立醫(yī)院改革迄今待解的情況下，社會(huì)資本辦醫(yī)為解決“看病難”問題帶來(lái)隱約的希望。不過(guò)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、編制、職稱等問題難解決，民營(yíng)資本撼動(dòng)公立醫(yī)院壟斷地位并非易事，目前最需要的仍然是公立醫(yī)院改革真正破局。

“兩會(huì)”期間，作為有豐富醫(yī)院投資經(jīng)驗(yàn)的復(fù)星醫(yī)藥拋出的醫(yī)院改革讓人眼前一亮，將企業(yè)所有制醫(yī)院改革作為公立醫(yī)院改革的試驗(yàn)田，或許是目前條件下推進(jìn)公立醫(yī)院改革可行之道。