2009年11月22日 17:27鳳凰網(wǎng)財(cái)經(jīng)【大 中 小】 【打印】 共有評論0條

國家人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長姚宏

“中國醫(yī)藥體制改革-機(jī)遇與挑戰(zhàn)”國際高峰論壇2009年11月22日-23日在長沙舉行，國家人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長姚宏表示，中國取一系列改革拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)人民信心。

在這里謝謝與會(huì)的嘉賓，所有嘉賓的一番陳述使我想起了我的經(jīng)歷，我做過鄉(xiāng)村醫(yī)生，做過外科醫(yī)生，也做過院長，為什么后來要重新學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)，去搞醫(yī)療保險(xiǎn)呢？我想，主要是因?yàn)槲覀儑覐?0年代改革開放以后，從原來的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)體制以后，我們怎么找到適合社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求，適合中國國情，適合中國發(fā)展的一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，這對我們來說是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。但是，也帶來了新的機(jī)遇。

在過去的一年里，前天部里面在分析一年的形勢和明年的任務(wù)的時(shí)候，我們感覺今年一年對于全中國人、全世界人來說都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，面對這樣一場金融危機(jī)，中國政府采取了一系列改革，其中一個(gè)很重要的因素就是加快醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)人們的信心。

去年，溫家寶總理在論及今年金融危機(jī)的時(shí)候談到一句話，“信心比黃金更重要、更寶貴”。那么，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革就是在這樣一個(gè)大環(huán)境和形勢下出臺(tái)的，我也非常高興參加本次峰會(huì)，有這樣一個(gè)題目“挑戰(zhàn)和機(jī)遇”。我想，對于我們?nèi)魏稳藖碚f，在現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代永遠(yuǎn)是挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存的，作為我們國家，今天桑副委員長講了，從建國的平均壽命只有35歲發(fā)展到現(xiàn)在也經(jīng)歷了幾個(gè)時(shí)期：

第一個(gè)時(shí)期醫(yī)療保障體制是計(jì)劃體制時(shí)期：公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。隨著改革開放，醫(yī)療的籌資發(fā)生了很大的變化，從93年開始進(jìn)行了一系列的探索，93年發(fā)布了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》，07年開展了《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)決定的試點(diǎn)》，與此同時(shí)建立了城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系探索，通過逐步的改革和試點(diǎn)，我們建立了一套比較適合中國目前狀況的醫(yī)療保障體系。隨著去年引發(fā)的國際金融危機(jī)，今年黨中央國務(wù)院決定把醫(yī)療保障體系改革加速推進(jìn)，向全民推進(jìn)。這樣在今年這個(gè)時(shí)期，我們就進(jìn)入了全民醫(yī)療保障的實(shí)質(zhì)階段，那么這個(gè)新的階段就是以黨中央國務(wù)院的醫(yī)改方案為標(biāo)志的，這個(gè)方案明確了醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計(jì)、原則、框架和實(shí)施步驟，圍繞“人人享有基本醫(yī)療保障”的主題進(jìn)行設(shè)計(jì)。

中國畢竟還是一個(gè)發(fā)展中國家，人均GDP只有3000美元，不可能提高非常高水平的保障，特別是中國在發(fā)展過程中，在工業(yè)化過程中面臨大量的人口流動(dòng)，面臨老齡化的危機(jī)，壓力和危險(xiǎn)是并存的，所以我們只能提供一個(gè)以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，多層次醫(yī)療體系為構(gòu)架的保障體系，這么一套保障體系用途如下：

主體是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合，托底是城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系，補(bǔ)充還有公務(wù)員補(bǔ)助、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)助等一系列特殊人群的保障。原則是廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)，以這樣一個(gè)基本思路來設(shè)計(jì)醫(yī)療保障體制。

而現(xiàn)在的問題是下一步該如何安排保障人民的健康？還有相當(dāng)漫長的時(shí)間。特別是在中國各地區(qū)的發(fā)展是不平衡的，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障水平都是不平衡的，桑副委員長介紹了各地醫(yī)療保障情況，我們要把基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生均等化，同時(shí)也要承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，采取一刀切的辦法進(jìn)行醫(yī)療保障措施是不可取的，必將是以中央委大的制度框架，地方分散決策。比如，湖南省就走出了適合湖南省的很多舉措和辦法。湖南省在省一級建立了統(tǒng)一的軟件系統(tǒng)，但各地的籌資水平和具體的醫(yī)療服務(wù)管理辦法還可以有所不同，所以我們覺得這次我們的醫(yī)療保障制度一個(gè)改革的出發(fā)點(diǎn)就是“一切從實(shí)際出發(fā)”，經(jīng)過探索找出適合我們國家，適合各個(gè)地區(qū)的辦法和措施。

那么，在今后的三年內(nèi)，黨中央國務(wù)院給我們規(guī)定了兩大任務(wù)，一是覆蓋面要擴(kuò)大到整個(gè)人口的90%以上，大家知道中國是一個(gè)人口大國，前年的統(tǒng)計(jì)是13.2億人口，剛才桑副委員長說了一個(gè)數(shù)字，三種醫(yī)療的覆蓋面超過了11億，我可以向朋友們報(bào)告，至10月底為止，中國三種醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面將超過12億，到年底仍然會(huì)有比較大的增長。我們相信到明年中央要求覆蓋面達(dá)到90%以上的任務(wù)是可以完成的。二是要提高醫(yī)療保障待遇水平，讓老百姓看到實(shí)惠，讓老百姓樹立信心，拉動(dòng)內(nèi)需應(yīng)對危機(jī)。

擴(kuò)大覆蓋面的四項(xiàng)政策：中央決定在2009年全面實(shí)施，全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，今年把大學(xué)生全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)；今年中央也拿出了資金用來解決了破產(chǎn)企業(yè)退休人員等歷史遺留問題，湖南省大概到明年所有退休人員都可以納入到職工醫(yī)療救助保險(xiǎn)中來，在當(dāng)前為靈活就業(yè)、農(nóng)民工制訂了自由選擇參保的政策，也為醫(yī)療管理帶來了挑戰(zhàn)。

剛才，我說總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過12億，大家可以看到曲線，從06年至現(xiàn)在的曲線大增，我相信明年曲線會(huì)緩下來，因?yàn)橹袊瓦@么多人口。

中央從三個(gè)方面提高保障水平，一是提高“封頂線”，把大病保起來；二是提高給付水平—減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，降低自付水平，今年要求各地的住院病人要提高5個(gè)百分點(diǎn)；三是開展門診統(tǒng)籌——擴(kuò)大受益面。中央國務(wù)院有一個(gè)決定，明年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的財(cái)政投入水平將增加50%，有了這樣一筆錢以后，原來新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全國平均水平是100-150元，將會(huì)提高到150元-200元，多出來的50元錢重點(diǎn)來源于醫(yī)療門診統(tǒng)籌。

我們分析了今年1-9月份人均來信系統(tǒng)，很有意思的是上半年的人均來信表達(dá)的意思主要是住院負(fù)擔(dān)重一些，下半年人均來信數(shù)少了，反映的主要是門診負(fù)擔(dān)重一些。明年，我們要主抓門診統(tǒng)籌工作。

醫(yī)改政策配套的銜接是一個(gè)目標(biāo)，四項(xiàng)政策，八項(xiàng)支持，我們稱之為“四梁八柱”。那么，作為醫(yī)療保障體系的建設(shè)，要和其他各項(xiàng)改革相銜接、相配套，包括基本藥物制度、醫(yī)藥價(jià)格形成體制、公立醫(yī)院改革等等。那么，我們都在協(xié)助相關(guān)的主管部門做好工作。

其中，關(guān)于《基本藥物制度》，現(xiàn)在按照黨中央國務(wù)院的要求加快與《基本藥物制度》的銜接工作，《基本藥物制度》是五項(xiàng)重點(diǎn)改革中的非常重要的一項(xiàng)改革，這項(xiàng)改革不單是發(fā)布一個(gè)目錄，而是從價(jià)格體制，從醫(yī)療保障的給付，從藥品零差率改變以藥養(yǎng)醫(yī)，甚至包括基層醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助方式、補(bǔ)助辦法，包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助方式等一系列問題的綜合配套，這些制度的建立將會(huì)影響到更多層面的利益調(diào)整。

那么，在五項(xiàng)改革中，《基本藥物制度》雖然沒有排在第一位，但它是一項(xiàng)真正的機(jī)制性改革。作為醫(yī)療保障的主管部門，我們重點(diǎn)是配合《基本藥物制度》，盡快出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。那么，按照黨中央國務(wù)院的要求11月底必須出臺(tái)，現(xiàn)在已經(jīng)到了11月下旬了，離11月底還差10天吧，請大家耐心等待。今天，碰到很多人問我你那塊還沒出臺(tái)？我說，確實(shí)還沒出臺(tái)。但是，我可以說這樣的話，發(fā)布的“基本藥物”將全部進(jìn)入醫(yī)保藥物甲類，個(gè)人不另外負(fù)擔(dān)。除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一些規(guī)定以外，甲類目錄各地不得再增加其他的負(fù)擔(dān)，這樣就做到了文件要求的基本藥物明顯高于其他非基本藥物。

那么，藥品目錄調(diào)整的工作做了哪些呢？我現(xiàn)在都給大家匯報(bào)一下，無論如何也該說說了。我們8月份在衛(wèi)生部公布了《基本藥物制度》以后開始了這項(xiàng)工作，之前7月底我們就《基本藥物制度》調(diào)整工作方案征求了社會(huì)各方面的意見，在座的很多朋友都給我們提出了很好的意見，在8月中旬經(jīng)過修改以后成立了領(lǐng)導(dǎo)小組開始開展這項(xiàng)工作，這項(xiàng)工作準(zhǔn)備做7級數(shù)據(jù)庫，1級數(shù)據(jù)庫是把2002年以來SSDNA批準(zhǔn)的所有藥品全部搬過來作為1級數(shù)據(jù)庫，有的先生成為問過我截至日期到什么時(shí)候？可以告訴大家截至日期至今年6月31日，18萬多條，我們國家真是一個(gè)偉大的藥品生產(chǎn)大國，從02年至現(xiàn)在批準(zhǔn)生產(chǎn)了18萬多個(gè)藥品，真了不起。然后，我們經(jīng)過歸并、整理，最后1萬多種藥品形成了2級數(shù)據(jù)庫；在2級數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上加掛了每1級藥品中的價(jià)格，同時(shí)我們把WHO等機(jī)構(gòu)的資料再相應(yīng)地掛上，把各地調(diào)整目錄的信息給掛上，把各地保障藥物目錄信息掛上，把其他國家的進(jìn)出藥物目錄信息掛上，形成了3級數(shù)據(jù)庫；對3級數(shù)據(jù)庫組織了專家逐步進(jìn)行論證，選出了認(rèn)為應(yīng)該考慮進(jìn)入和應(yīng)該從原目錄中應(yīng)該剔除的藥品形成了第4級數(shù)據(jù)庫；對于專家建議調(diào)出的藥品，以及前年、去年兩年將15萬人的用藥情況進(jìn)行了比對，也請衛(wèi)生學(xué)專家對于其中一部分藥品進(jìn)行了藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)和預(yù)算承受能力評價(jià)，形成了5級數(shù)據(jù)庫；然后把5級數(shù)據(jù)庫交給資訊專家的各專業(yè)人士進(jìn)行評估，然后拿到各省去，在各省推薦的23000多個(gè)專家中分層分級在16個(gè)省和4個(gè)軍區(qū)進(jìn)行了抽樣，抽了2700多個(gè)專家進(jìn)行了打分，即遴選。對于應(yīng)該進(jìn)入的藥品、應(yīng)該刪除的藥品，甲類乙類應(yīng)該調(diào)整的藥品等等信息進(jìn)行了打分，然后把這些數(shù)據(jù)全部錄入到5級數(shù)據(jù)庫里面形成了6級數(shù)據(jù)庫；對于6級數(shù)據(jù)庫，各部委正確形成處理原則，在形成處理意見之后提交討論小組發(fā)布。這次的原則就是按打分來做的，切到哪兒算哪兒。

所以，有的人說是不是基層專家多了？我們這次規(guī)定30%以上全是基層的專家，基層專家是比較多，而且在這里我也可以說一句，首先我們還是要保證基層運(yùn)作，保證基礎(chǔ)的運(yùn)作。其他的藥品我贊成桑副委員長說的，我們要鼓勵(lì)創(chuàng)新藥物。但是，什么是創(chuàng)新藥物？希望SSDNA盡快加以研究，不是一個(gè)簡單的新藥問題，而是一個(gè)創(chuàng)新的理念，創(chuàng)新的使用和我們有著明確的保障意義的藥品，對于這些藥物專家們應(yīng)給予充分地、認(rèn)真地討論。有的新藥實(shí)在太貴了，如果這種新藥影響到基金平衡的時(shí)候，我們就采取了另外一個(gè)措施，按照黨中央國務(wù)院的要求，下一步我們要進(jìn)行探索“談判機(jī)制”，現(xiàn)在相關(guān)的政策正在制定中，我們想重點(diǎn)首先要把談判的機(jī)構(gòu)和機(jī)制建立起來，也會(huì)向在座的各位下一步征求意見，在廣泛達(dá)成共識(shí)，特別是各個(gè)合作伙伴達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，我們?nèi)ヌ剿魃鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和藥供應(yīng)商的談判機(jī)制，我們想從一些創(chuàng)新、比較貴、基金風(fēng)險(xiǎn)比較大，現(xiàn)在簡單納入目錄會(huì)產(chǎn)生比較大的風(fēng)險(xiǎn)的藥物，現(xiàn)在開始就建立應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制?，F(xiàn)在，黨中央國務(wù)院提出了一系列的要求，建立醫(yī)療談判機(jī)制，這個(gè)機(jī)制就是我們下一步工作的核心。

這個(gè)工作的目標(biāo)就是要通過談判，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表所有參保者購買買得起的、最佳的醫(yī)療服務(wù)。這樣一個(gè)機(jī)制還是要發(fā)揮集團(tuán)購買的優(yōu)勢，選擇質(zhì)量好，價(jià)格合理的產(chǎn)品或服務(wù)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，共同負(fù)擔(dān)起基金的風(fēng)險(xiǎn)。下一步要明確談判主體，明確談判程序，明確談判重點(diǎn)，特別是如何保證公開公平透明。

曾經(jīng)有朋友跟我說，你們不得不搞成蒙古人買馬的事情，非常對，要想保證談判進(jìn)行得很好，就要設(shè)立一個(gè)機(jī)制讓它公開透明適合市場經(jīng)濟(jì)的要求。

那么，今后的遠(yuǎn)景目標(biāo)是要求我們在2020年建立比較健全的醫(yī)療保障體系，這樣一個(gè)體系最近我們在研究“十二五”規(guī)劃和2020年全國社會(huì)保障總體規(guī)劃的時(shí)候，包括以下幾個(gè)方面：

一是全民醫(yī)保，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；二是更加公平，城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間醫(yī)療保障統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；三是待遇提高，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；四是管理機(jī)制健全；五是公共服務(wù)體系完善。

為了這樣一個(gè)目標(biāo)需要所有的，各個(gè)方面的合作伙伴共同努力來做好這項(xiàng)工作，特別是制藥行業(yè)和制藥企業(yè)，我們的目標(biāo)是一致的，我想醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋，我們這些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者以及提供得更加充裕和更加合理的籌資，也將為制藥業(yè)的發(fā)展帶來機(jī)遇，帶來發(fā)展的基礎(chǔ)，也希望我們共同建立談判機(jī)制，提高合理用藥水平，希望我們廣大的制藥企業(yè)在目前的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提供優(yōu)質(zhì)藥品，共同為廣大人民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

謝謝

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