核心提示：全國(guó)人大代表、廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)林曙光表示，新醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)就是要減輕病人負(fù)擔(dān)。如果取消了以藥養(yǎng)醫(yī)后，為了彌補(bǔ)醫(yī)院收入缺口過(guò)大幅度地調(diào)高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，病人的負(fù)擔(dān)不會(huì)得到真正減輕。這樣的醫(yī)改就是失敗的，不符合新醫(yī)改的基本精神。

新醫(yī)改終于進(jìn)入深水區(qū)。

2月23日，發(fā)改委、衛(wèi)生部等五部委對(duì)外公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，同時(shí)宣布了16個(gè)入選公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)的城市名單。

增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性被視作是這輪改革的核心議題。根據(jù)新方案，公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，并調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)收入缺口。

備受爭(zhēng)議的藥事服務(wù)費(fèi)究竟會(huì)怎么設(shè)定？

全國(guó)人大代表、廣東省衛(wèi)生廳巡視員、廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)林曙光3月4日在接受本報(bào)專(zhuān)訪時(shí)透露，他在參與醫(yī)改調(diào)研時(shí)獲悉的消息說(shuō)，關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)有一套定價(jià)思路是，將參照試點(diǎn)醫(yī)院過(guò)去幾年醫(yī)院藥品收入的年度平均值，按照這個(gè)數(shù)字的10%設(shè)定這家醫(yī)院的藥事服務(wù)費(fèi)的總額度，這部分費(fèi)用將全部由醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

“單從醫(yī)院收入的角度考慮，類(lèi)似于藥品加成15%的比例下調(diào)到10%。”林曙光說(shuō)，這與藥品加成的不同在于，藥事服務(wù)費(fèi)參照的是一個(gè)年度的定額指標(biāo)，醫(yī)生開(kāi)什么藥與醫(yī)院收入就能脫鉤，有利于醫(yī)生合理用藥。

藥事服務(wù)費(fèi)定價(jià)思路

《21世紀(jì)》：《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》已經(jīng)發(fā)布，其中最引人關(guān)注的是逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)彌補(bǔ)收入缺口。這一費(fèi)用應(yīng)該怎么收取、調(diào)整合理？

林曙光：藥品加成政策的取消是大潮流，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院也沒(méi)有這樣的加成收入，不過(guò)在現(xiàn)階段，這個(gè)加成的收入是維持公立醫(yī)院生存的一個(gè)重要條件，如果取消，必須有其他收入來(lái)彌補(bǔ)。所以政府在制定公立醫(yī)院改革思路時(shí)，就有了增設(shè)用藥事服務(wù)費(fèi)的思路。這是一個(gè)積極的想法，但是效果如何，還要看16個(gè)試點(diǎn)城市最終的評(píng)估結(jié)果。

在醫(yī)改調(diào)研過(guò)程中，我聽(tīng)到的一個(gè)消息是，關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)有一套定價(jià)思路——參照試點(diǎn)醫(yī)院過(guò)去幾年醫(yī)院藥品收入的年度平均值，可能是3年或者5年，按照這個(gè)平均值的10%設(shè)定這家醫(yī)院的藥事服務(wù)費(fèi)的年度總額度，單從醫(yī)院收入的角度來(lái)考慮，這有點(diǎn)類(lèi)似于藥品加成15%的比例下調(diào)到10%，整整少了5個(gè)百分點(diǎn)。

按照2007年全國(guó)公立醫(yī)院2000多億的藥品收入估算，按照上述標(biāo)準(zhǔn)，藥事服務(wù)費(fèi)的一年的總額估算大概在1800億，這部分費(fèi)用將全部由醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

具體的細(xì)則我還沒(méi)有看到文本。

《21世紀(jì)》：這會(huì)不會(huì)變成藥品加成的一個(gè)變種？按照你上面說(shuō)的這套思路，會(huì)不會(huì)只是藥品加成的點(diǎn)數(shù)調(diào)低，這樣仍然難以促成醫(yī)生的合理用藥？

林曙光：如果按照我聽(tīng)說(shuō)的上面這個(gè)操作思路，這就不會(huì)是一個(gè)變相的藥品加成。

這里面有一個(gè)細(xì)節(jié)，就是統(tǒng)計(jì)試點(diǎn)醫(yī)院過(guò)去3年或者5年內(nèi)的藥品收入，測(cè)算出一個(gè)年度平均值，再以此確定醫(yī)保一年需要支付給醫(yī)院多少藥事服務(wù)費(fèi)，也就是說(shuō)藥事服務(wù)費(fèi)每年是一個(gè)相對(duì)定額的費(fèi)用，藥品的昂貴或便宜與醫(yī)院和醫(yī)生個(gè)人的收入就實(shí)現(xiàn)了基本脫鉤，這也就不再刺激醫(yī)生為了創(chuàng)收多開(kāi)藥或者開(kāi)貴藥，增加患者的負(fù)擔(dān)。

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