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兩會(huì)前夕 公立醫(yī)院改革“路線圖”確定

2010年02月26日 07:50燕趙都市報(bào)【大 中 小】 【打印】 共有評(píng)論0條

本報(bào)記者 武巖生 實(shí)習(xí)生 張福銳

關(guān)于醫(yī)療改革的話題，在近三年的全國(guó)兩會(huì)上，一直是熱點(diǎn)焦點(diǎn)。就在今年全國(guó)兩會(huì)前夕，關(guān)系整個(gè)新醫(yī)改進(jìn)程的公立醫(yī)院改革“路線圖”已正式呈現(xiàn)在公眾面前，這意味著新醫(yī)改正式破題。

兩會(huì)前夕醫(yī)改破題 變革“以藥養(yǎng)醫(yī)”成核心點(diǎn)

2月初，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過(guò)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則，由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，江蘇鎮(zhèn)江、山東濰坊、安徽蕪湖、河南洛陽(yáng)、河北邯鄲等十余個(gè)城市成為全國(guó)試點(diǎn)城市。

而其中，取消藥品加成是公立醫(yī)院改革中的一個(gè)重要話題。在醫(yī)療衛(wèi)生界，有一種流行的說(shuō)法：即基本藥物由于價(jià)格低、利潤(rùn)少，很多企業(yè)不愿意生產(chǎn)，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度結(jié)構(gòu)扭曲了醫(yī)生們的處方行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不愿意為患者推薦相對(duì)物美價(jià)廉的基本藥物，而是推薦價(jià)格相對(duì)較高的藥物。

因此，取消這種藥品加成被視作改變“看病難、看病貴”的一個(gè)重要渠道?！蛾P(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

隨著試點(diǎn)的鋪開，相信這一話題在今年全國(guó)兩會(huì)上仍將是熱點(diǎn)之一。

試點(diǎn)正式鋪開 醫(yī)院拿藥或能省15%

日前，首批試點(diǎn)之一，河北邯鄲的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作已經(jīng)啟動(dòng)，取消藥品加成也正式破冰。“現(xiàn)在這種取消藥品加成的改革，試點(diǎn)已經(jīng)開始了，可能不久就會(huì)全面實(shí)施”，昨日采訪中，石家莊某社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一位負(fù)責(zé)人告訴記者，石家莊的藥品加成改革正在研討推進(jìn)中。

他表示，一般而言，醫(yī)院的藥品加成西藥在15%左右，中成藥在20%-25%左右，“藥品加成取消后，患者在醫(yī)院拿藥，就從藥價(jià)的基礎(chǔ)上，直接減掉這部分加成，比如說(shuō)100元的藥，直接花85元就行了”。這位負(fù)責(zé)人稱，對(duì)于醫(yī)院減掉的這部分，財(cái)政會(huì)直接補(bǔ)貼給醫(yī)院，因此對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)也不會(huì)有很大的影響。

財(cái)政能否順利補(bǔ)貼？ 多重?fù)?dān)憂仍羈絆“破冰之舉”

“雖然試點(diǎn)工作已經(jīng)啟動(dòng)，但是我們對(duì)這個(gè)取消藥品加成，短期內(nèi)并不太看好”，昨日采訪中，石家莊一位從事醫(yī)藥經(jīng)銷的陳先生對(duì)記者表示，“最大的擔(dān)憂來(lái)自于加成取消后，財(cái)政給醫(yī)院的補(bǔ)貼能否順利到位”。

昨日采訪中，石家莊另一家市級(jí)醫(yī)院的一位工作人員也表達(dá)類似的觀點(diǎn)，他認(rèn)為這項(xiàng)改革可能會(huì)首先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和區(qū)級(jí)醫(yī)院開展，“我們這種醫(yī)院財(cái)政實(shí)行差額補(bǔ)貼，要實(shí)行起來(lái)還有一定難度”。

“有政策稱，這部分補(bǔ)貼分別由地方和中央按照6：4的比例負(fù)擔(dān)，也有稱國(guó)家、省、市及農(nóng)合資金等幾家參與負(fù)擔(dān)的，無(wú)論哪種方案，這15%都是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，全面推廣起來(lái)，恐怕有一定難度?！?/p>

另一個(gè)擔(dān)憂來(lái)自于，即使醫(yī)院的藥價(jià)下降15%，仍然要高于藥店的售價(jià)?！八幍甑乃幰话愣紩?huì)比醫(yī)院便宜，”上述陳先生表示，醫(yī)院的藥都是通過(guò)招投標(biāo)確定進(jìn)貨的，許多供貨商往往要為醫(yī)院墊資半年到一年。再加上其他不透明的費(fèi)用，醫(yī)院的藥進(jìn)價(jià)要大大高于藥店。“而有許多藥，寫明是專供醫(yī)院的，藥店根本買不到，此外‘電子處方‘也在醫(yī)院大力推進(jìn)，患者為了治病只能從醫(yī)院拿藥，這也就制約了患者看病成本的降低”。

還有患者擔(dān)憂“換湯不換藥”，“逐步取消藥品加成后，醫(yī)院會(huì)不會(huì)變相加診療費(fèi)用？會(huì)不會(huì)讓病人多做些可有可無(wú)的檢查？一邊在減少，一邊卻在增加，患者看病成本總數(shù)難以下降”，市民孫先生的擔(dān)憂，代表了不少人的想法。

有多年醫(yī)藥經(jīng)銷經(jīng)驗(yàn)的陳先生告訴記者，最近幾年以來(lái)，關(guān)于公立醫(yī)院改革的話題不絕于耳。曾經(jīng)“藥房托管”政策成為降低藥價(jià)、減少醫(yī)藥費(fèi)的良策之一，之后又是“管辦分開”、“醫(yī)藥分開”等等，如今這些嘗試都因執(zhí)行中種種缺陷被陸續(xù)叫停，而“取消藥品加成”在陳先生看來(lái)，如果能順利實(shí)施，確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的方式。

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歷屆全國(guó)兩會(huì)代表委員熱議醫(yī)改

□2007年

全國(guó)人大代表孫誠(chéng)誼認(rèn)為，藥價(jià)虛高一直是社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。1997年至2006年，國(guó)家對(duì)藥品的降價(jià)次數(shù)已有19次，涉及金額近400億元，但我國(guó)藥品價(jià)格過(guò)高的現(xiàn)實(shí)還是嚴(yán)重存在的。

孫誠(chéng)誼呼吁，國(guó)家應(yīng)盡快制定適合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的藥品目錄，以使“新農(nóng)合”制度順利推廣，農(nóng)村居民得到實(shí)惠。

全國(guó)人大代表沈愛(ài)琴、許愛(ài)娥建議，盡快建立國(guó)家基本藥物制度，出臺(tái)廉價(jià)經(jīng)典藥品目錄并保證供應(yīng)，保障普通老百姓能放心看病。

□2008年

全國(guó)人大代表陶海霞說(shuō)，醫(yī)改要解除普通患者的苦惱。比如得個(gè)感冒，一進(jìn)醫(yī)院就幾百元，掛一次水也要幾十塊?，F(xiàn)在基層工人收入不高，壓力很大。還有去大醫(yī)院看病要排隊(duì)，一些醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度也不太好。政府應(yīng)該多建些社區(qū)小診所，配一些醫(yī)術(shù)好的醫(yī)生。

還有代表認(rèn)為，我國(guó)衛(wèi)生人才過(guò)分向大城市集中，農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏，衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)和配置不合理，是直接導(dǎo)致農(nóng)村看病難的重要原因。

□2009年

全國(guó)人大代表李小鷹認(rèn)為，全科醫(yī)生的嚴(yán)重缺乏，已經(jīng)成為制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量的‘瓶頸’。他建議，應(yīng)該盡快創(chuàng)建中國(guó)特色全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，建立起學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)教育與繼續(xù)教育相結(jié)合的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。

全國(guó)人大代表閆希軍說(shuō)，醫(yī)師是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的核心，是第一醫(yī)療資源?！搬t(yī)師資源供給不足和配置不合理，是當(dāng)前‘看病難’的一個(gè)重要‘推手’，而其制度根源在于當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理制度不合理?！?

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