黃潔夫：醫(yī)改出路是引入社會資本

2012年03月07日 02:17
來源：第一財經日報 作者：蔣飛

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衛(wèi)生部副部長黃潔夫昨天在參加全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組分組討論時，提出了他對醫(yī)療體制改革路徑的看法：單純取消以藥補醫(yī)治標不治本，“按下葫蘆浮起瓢”；改革的出路在于打破公立醫(yī)院的事業(yè)單位體制，積極培育醫(yī)療衛(wèi)生市場，放開社會資本進入的限制，為社會辦醫(yī)提供公平的環(huán)境。

今年的政府工作報告提出，推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制。鼓勵引導社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。黃潔夫的表態(tài)顯示出他更看重“引導社會資本辦醫(yī)”的思路，并更進一步地提出醫(yī)療衛(wèi)生領域需要破解的不僅僅是以藥補醫(yī)，更重要的是建立符合市場經濟原則的醫(yī)療衛(wèi)生市場。

“破除(以藥補醫(yī))后，用什么東西去補醫(yī)？當前對公立醫(yī)院的改革整體設計，單純退出以藥補醫(yī)，不解決80年代改革早期以藥品加成作為醫(yī)療衛(wèi)生投入不足的政策，不改變公立醫(yī)院事業(yè)單位不符合市場經濟的屬性，都是在計劃經濟的體制下進行所有的操作。沒有一個成熟的市場提供價格合理的服務，會使得公立醫(yī)院的改革進退兩難?！秉S潔夫說

全面零差價：補償資金何處來？

黃潔夫昨天講話面對的醫(yī)衛(wèi)組政協(xié)委員主要來自大型公立醫(yī)院，也包括部分醫(yī)藥和衛(wèi)生教育界的專家。

“調整服務價格、改革支付方式，是治標不治本的方法，難以實現(xiàn)破除以藥養(yǎng)醫(yī)的目標?！秉S潔夫表示，目前很多醫(yī)療服務項目價格偏低，但是如果把醫(yī)療服務價格大幅度提升，看病貴的問題還是沒解決。這也就是所謂“按下葫蘆浮起瓢”。

全國政協(xié)委員、福州市二醫(yī)院副院長林紹彬對《第一財經日報》記者表示，他對黃潔夫的看法同樣感到憂慮。

“以藥補醫(yī)是實行了30年的辦法，在改革開放之初也是不得已。破除以藥補醫(yī)后，基礎藥品的差價不大，政府承受得了。但是一旦藥品零差價在全國大中小城市鋪開，這個數(shù)額就非?？捎^?！绷稚俦蛘f，“迄今為止，尚沒有看到衛(wèi)生部和財政部公布實現(xiàn)零差價后到底需要多少補償資金，這些資金怎么來？用什么樣的政策來保障資金到位？看起來，醫(yī)療衛(wèi)生改革完全依靠政府的資金來源，我看是有困難的?！?/p>

來自中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的政協(xié)委員儲大同則表示，目前中國的醫(yī)療市場規(guī)模是2萬億元，根據財政部的報告，中央財政的投入去年是2000億元，假設地方政府也投入2000億元，那么也只有醫(yī)療市場總投入的五分之一?！拔艺J為，中央和地方的總投入至少得達到50%。”

黃潔夫則坦言，目前經濟建設和社會發(fā)展處處需要錢，“我是贊同政府向公立醫(yī)院不斷加大投入的，但是各個部門都要錢，資源就這么多?！?/p>

在記者昨天對話的一些醫(yī)衛(wèi)界人士看來，改革的最大問題是資金。但是黃潔夫則看得更深入一些，單純在體制內尋求資金來源是鉆死胡同，唯一的出路是對現(xiàn)有的體制進行根本性的改革。

體制層面改革：

培育市場增加供給

在昨天的采訪中，記者明顯察覺出黃潔夫身上的“市場派”色彩。而他核心的觀點在于承認醫(yī)療衛(wèi)生服務既有公益性，又是一個很大的市場，可以由社會資本提供相關服務。

“醫(yī)療衛(wèi)生服務本身就是一個可觀的市場，要按市場經濟辦事。老是說我們過去的問題是過度市場化，我是一直不同意的。(過去)是有市場經濟的取向，忽視了醫(yī)療服務作為公共產品的屬性，但是我們醫(yī)院的體制是計劃經濟的體制，從來沒有按照市場規(guī)律辦過事情，不能走計劃經濟的老路。”

黃潔夫強調，在資源有限的情況下，政府應該把資源集中用于切實保障貧困和弱勢的人群，讓他們得到與經濟發(fā)展水平相稱的醫(yī)療服務；同時還要制定合理的制度，讓中等收入群體和有能力自費醫(yī)療服務的人與國家共同承擔不同層次的醫(yī)療費用。

另外，他表示也支持一些政協(xié)委員提出的建立公立醫(yī)院國家隊的思路，即一支規(guī)模適度的公立醫(yī)院隊伍，在農村2000家，地區(qū)和省一級1000家，加上100家高端的國家級科研中心。

但是，在建設這樣一支國家隊之前，必須徹底改變公立醫(yī)院的面貌?！叭绻⑨t(yī)院還像現(xiàn)在國家只解決10%的經費，另外90%靠以藥補醫(yī)的經營方式，只能使得公立醫(yī)院的趨利性得不到改善，其公益性也是紙上談兵?！秉S潔夫說。

黃潔夫提出，醫(yī)療改革應當充分調動公立醫(yī)院醫(yī)護人員的積極性，讓他們參與改革，體會改革的陣痛，這樣才能真正成長為適應市場經濟的醫(yī)療機構。

至于公立醫(yī)院無法顧及的醫(yī)療需求，黃潔夫認為只要有好的政策，提供公平的環(huán)境，完全可以由市場提供。

“我十分贊同北京市向社會資本全面開放醫(yī)療服務市場的政策，大多數(shù)民營醫(yī)院是好的，民營醫(yī)院的發(fā)展，必須納入醫(yī)療體制改革的一攬子設計?！秉S潔夫說。