委員：改善醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵是落實(shí)分級診療

漫畫李曉羽

李克強(qiáng)總理日前所作的政府工作報告指出，繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革，打造健康中國。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，如何讓醫(yī)務(wù)人員更積極地投身醫(yī)改，是醫(yī)改取得成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

多位來自醫(yī)療界的全國人大代表和政協(xié)委員建議，從提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、改善醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多方面入手，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，讓醫(yī)務(wù)人員在改革中受益，以更好地為人民群眾健康服務(wù)。

病灶：“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　藥方：“以醫(yī)（術(shù)）養(yǎng)醫(yī)”

一些全國政協(xié)委員反映，目前醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價格偏低問題仍然存在，比如大醫(yī)院做一個胃和十二指腸手術(shù)，一般由一名專家?guī)ьI(lǐng)六七名醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士上臺，得做5個小時手術(shù)，手術(shù)收費(fèi)是兩千多元，如果按照每名醫(yī)務(wù)人員小時工資計算，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于星級酒店做兩小時按摩的收費(fèi)。

那么患者高額醫(yī)療付費(fèi)都去了哪里？

全國政協(xié)委員、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉說，說到底，老百姓覺得看病貴，但是大家的錢沒有花在治病上，而是花在藥費(fèi)、檢查檢測費(fèi)上了，“以藥養(yǎng)醫(yī)”不應(yīng)再繼續(xù)下去，而應(yīng)該代之以“以醫(yī)（術(shù)）養(yǎng)醫(yī)”，合理調(diào)整和提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格，降低藥品、檢查、高值醫(yī)用耗材的價格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，使醫(yī)生的付出得到合理的回報，通過合理控費(fèi)讓老百姓看病盡可能少花錢，這是醫(yī)改的核心。

病灶：醫(yī)患矛盾

　　藥方：落實(shí)分級診療是關(guān)鍵

近年來，醫(yī)患關(guān)系變得日益緊張，傷醫(yī)、殺醫(yī)、辱醫(yī)等惡性事件頻發(fā)。何偉委員認(rèn)為，從根本上看，是目前我們醫(yī)療制度中最基本的補(bǔ)償機(jī)制沒有建立起來，瓦解了醫(yī)患信任，導(dǎo)致醫(yī)患失和。

長期以來，患者看病難的同時，醫(yī)生負(fù)擔(dān)也很重。在全國許多公立大醫(yī)院，天天上演著專家門診一號難求，候診大廳長隊如蛇的火爆場面，醫(yī)生出診時，顧不上吃飯，不敢多喝水，就怕上廁所；有些外科醫(yī)生，常常從早上7點(diǎn)到晚上12點(diǎn)鐘在手術(shù)臺上下不來。

全國政協(xié)委員尚紅說：“醫(yī)生負(fù)擔(dān)太重，關(guān)鍵是更好地落實(shí)分級診療，使真正疑難重癥患者分流到城市大醫(yī)院，把小病、輕病留在基層醫(yī)院。”

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長徐英輝說，患者排了半天隊，看病只有三分鐘，大醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)患間缺溝通是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因之一。“試想一個醫(yī)生每天要給五六十個病人看病，沒有足夠時間和病人溝通，這樣的情況下，醫(yī)患關(guān)系怎么可能好？”

治本療法1 調(diào)整醫(yī)保的功能定位

“雖然實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保廣覆蓋，但是困難群眾對進(jìn)一步加大保障力度、減輕醫(yī)藥費(fèi)用自付的呼聲還比較強(qiáng)。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方建議，既要普遍提升醫(yī)療保障支付的比例和范圍，又要逐漸縮小城鄉(xiāng)居民、不同群體在醫(yī)療保障中的差距，緩解老百姓生大病后負(fù)擔(dān)過重的后顧之憂。

“寶貴的財政投入要用在刀刃上。”全國人大代表、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長李秋說：“希望進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)保的功能定位和結(jié)構(gòu)，建立好的控費(fèi)機(jī)制，避免過度醫(yī)療。”

治本療法2 要控制大醫(yī)院的規(guī)模

政府工作報告中提出的“完善分級診療”如何落在實(shí)處？全國人大代表、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任顧晉表示：“首先，政府要控制大醫(yī)院的規(guī)模，遏制盲目擴(kuò)張勢頭，為病人分診、分流創(chuàng)造條件。”

“我國正在迎來慢性病的發(fā)病高峰，要以分級診療為契機(jī)調(diào)整優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置。”全國人大代表、上海市第六人民醫(yī)院院長賈偉平建議，建立三級醫(yī)院向基層輸出技術(shù)和人才的平臺，提供專項經(jīng)費(fèi)支撐。

全國人大代表、天圣制藥集團(tuán)股份有限公司董事長劉群建議，利用給付報銷標(biāo)準(zhǔn)差異，促進(jìn)病人的合理分流；同時加強(qiáng)院際合作、改變轉(zhuǎn)診難現(xiàn)象。

治本療法3 推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

去年全國兩會期間，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌在談到衛(wèi)生計生事業(yè)改革時指出，將加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一年來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有何進(jìn)展？

全國人大代表、中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院院長郭啟勇說，目前針對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)出臺了完善管理辦法的大醫(yī)院在全國還不多見，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要醫(yī)改相關(guān)配套措施跟上，分級診療如果真正落實(shí)，使得大醫(yī)院不再像現(xiàn)在這樣人滿為患，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時機(jī)才會真正成熟，而目前醫(yī)院自己的診療工作都忙不過來，專家更是分身乏術(shù)，再讓醫(yī)生去民營醫(yī)院兼職拿高薪不太現(xiàn)實(shí)，這件事急不得。

記者采訪了解到，目前能夠?qū)嵭卸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的，絕大部分還是退休醫(yī)生，而更多在職醫(yī)生坦言自己寧愿私下“走穴”，也不愿意申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。郭啟勇代表說，“目前受制于人事關(guān)系、社會保險、醫(yī)療責(zé)任等因素，眼下無序的、自由的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)很難實(shí)行。”

治本療法4 公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)

今年，我國將推廣縣級公立醫(yī)院綜合改革，擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。“要向公立醫(yī)院追逐利潤的扭曲行為開刀。”全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫表示：“補(bǔ)償機(jī)制改革是醫(yī)改的重要切入點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)解決醫(yī)院主要依靠自身經(jīng)營維持運(yùn)轉(zhuǎn)、過分注重市場經(jīng)濟(jì)效益的問題。”

全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華表示：必須明確和保證公立醫(yī)院的公益屬性，“要通過考核、薪酬制度等改革，讓醫(yī)生不再靠多賣藥、多做檢查賺錢，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，將主要精力放在提升服務(wù)質(zhì)量和水平上。”

劉群代表指出：“主管部門要嚴(yán)格監(jiān)管，真正讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能。”

■關(guān)注

　　農(nóng)村醫(yī)療“真空”咋破解？

人才流失、技術(shù)斷層，農(nóng)村成為醫(yī)療“真空”地帶，億萬農(nóng)民的健康如何守護(hù)？

現(xiàn)象1：廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率達(dá)26%

全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委主委錢學(xué)明告訴記者，當(dāng)前廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編13913人，空編率達(dá)26%。

現(xiàn)象2：遼寧60周歲以上村醫(yī)占17%

基層醫(yī)療人才匱乏也導(dǎo)致“白發(fā)村醫(yī)”無奈堅守。據(jù)遼寧省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生處處長董方介紹，截至2014年6月，遼寧省共有村衛(wèi)生室24282個，其中60周歲以上的村醫(yī)共有5467人，占到17%。

現(xiàn)象3：村醫(yī)退休后每月只拿55元退休金

目前村醫(yī)的身份被定為“半農(nóng)半醫(yī)”，不具備城鎮(zhèn)職工身份，退休后每月只能拿到55元退休金，基本生活難以維持。董方表示，過去村醫(yī)95%的收入靠藥品提成，現(xiàn)在藥品收益驟減，其他補(bǔ)助卻幾乎未見提高，村醫(yī)人均年收入從過去的5萬余元變?yōu)榧s1.5萬元。

現(xiàn)象4：鐵嶺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科以上學(xué)歷僅29人

全國政協(xié)委員、遼寧省鐵嶺市副市長岳澤慧表示，遼寧省鐵嶺市89個鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦衛(wèi)生院的1910名在崗職工中，本科以上學(xué)歷僅29人。

藥方：越苦的地方越應(yīng)有更高的報酬

全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任郭玉芬建議，應(yīng)當(dāng)放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)、人才、經(jīng)營自主權(quán)，改善基層醫(yī)務(wù)人員待遇，“越是艱苦的地方，越應(yīng)該有更高的勞動報酬”，以合理薪酬吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉。

全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委主委錢學(xué)明建議，衛(wèi)生系統(tǒng)可制定吸引和鼓勵畢業(yè)生到基層工作的優(yōu)惠政策，并要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生首先在縣醫(yī)院進(jìn)行臨床輪科見習(xí)，取得醫(yī)師資質(zhì)后，輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

■延伸

　　破除社會辦醫(yī)“玻璃門”

　　真正吸引民間資本進(jìn)來

2015年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃草案指出“完善鼓勵社會辦醫(yī)的政策措施”。全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方表示：“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不交稅，還有科研基金、人員引進(jìn)，而民營醫(yī)院待遇迥異，只有打破‘玻璃門’改善環(huán)境，才能真正吸引民間資本進(jìn)來。”

代表委員們指出，促進(jìn)社會辦醫(yī)既要放、也要管，一方面加大扶持力度，讓政策紅利真正落地，一方面還要進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，提升民營醫(yī)院公信力。

據(jù)統(tǒng)計，2013年全國民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)到1.13萬家。

全國政協(xié)常委蔡威表示，由于政策引導(dǎo)、支付體系、人力資源吸引力等方面的不足，我國社會辦醫(yī)數(shù)量多、規(guī)模小、能力弱的特點(diǎn)還十分突出，亟待通過衛(wèi)生政策調(diào)整、預(yù)留規(guī)劃空間、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、發(fā)展商業(yè)醫(yī)保等手段加以解決。

人才依然是社會辦醫(yī)的最大瓶頸。全國人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長周琦認(rèn)為，雖然有很多地方在推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但現(xiàn)有事業(yè)編制人事制度、養(yǎng)老社保如何繳納等問題對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都有影響，亟待配套。

代表委員也提醒，醫(yī)療事業(yè)帶有公益屬性，而資本又天生具有逐利性，民營醫(yī)院虛假診斷、發(fā)布虛假廣告、騙取醫(yī)保等時有發(fā)生，造成民營醫(yī)院的信譽(yù)危機(jī)。李秋、葛明華、劉群等受訪代表表示，在放開的同時更要加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，建立退出機(jī)制，對于違法者應(yīng)禁止進(jìn)入醫(yī)療市場。

據(jù)新華社