農(nóng)工黨：推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保障管理體制改革

農(nóng)工黨中央建議建議將兩個(gè)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備進(jìn)行職能整合，成立省市級(jí)統(tǒng)一的“醫(yī)?；鸸芾碇行?rdquo;，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，對(duì)市、（縣）區(qū)、鎮(zhèn)合管站及社保中心實(shí)行職能合并、垂直管理。

農(nóng)工黨中央向即將召開(kāi)的全國(guó)政協(xié)十二屆三次會(huì)議提交了39件提案。其中，作為農(nóng)工黨中央多年來(lái)持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的提案占了三分之一。而農(nóng)工黨中央今年的“一號(hào)提案”則提出了“關(guān)于推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保障管理體制改革的建議”。

目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2月26日發(fā)布的《2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，我國(guó)2014年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)已經(jīng)達(dá)到59774萬(wàn)人；而根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2013年底，全國(guó)新農(nóng)合參合人口數(shù)達(dá)8.02億人，參合率為98.7%。

農(nóng)工黨中央提案指出，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，各方利益博弈日趨激烈，醫(yī)保制度設(shè)計(jì)和管理方面的問(wèn)題也日益凸顯，并成為深化醫(yī)改必須啃下的“硬骨頭”。

除此之外，農(nóng)工黨中央在完善醫(yī)療保障制度方面還以單獨(dú)提案的形式提出，“關(guān)于完善大病保險(xiǎn)制度的若干建議”。農(nóng)工黨中央認(rèn)為，大病醫(yī)保是“促進(jìn)互助共濟(jì)和社會(huì)公平正義的重大舉措”，而“籌資模式和補(bǔ)償模式的合理設(shè)計(jì)，將直接決定大病保險(xiǎn)的實(shí)際保障效果和基金支付壓力。”

分兩步整合三大醫(yī)保

農(nóng)工黨中央在提案中提出，目前醫(yī)療保障管理體制當(dāng)中的突出問(wèn)題表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是保障效能體現(xiàn)不足；二是調(diào)節(jié)功能尚未有效發(fā)揮；三是綜合監(jiān)管作用明顯滯后。而從其提案中的建議可以看出，農(nóng)工黨中央認(rèn)為出現(xiàn)這些問(wèn)題的主要原因在于管理上的分散。

目前，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括三個(gè)部分，分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工和居民兩部分由人社部門(mén)管理，而新農(nóng)合則由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理。

關(guān)于基本醫(yī)療保障管理體制整合的問(wèn)題，在2013年《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中就明確提出三大醫(yī)療保險(xiǎn)“分別整合由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)”，在隨后的任務(wù)分工當(dāng)中還明確了時(shí)間表：2013年6月底前完成。

但這項(xiàng)整合工作的難度和爭(zhēng)論很多，至今未能完成。農(nóng)工黨中央從機(jī)構(gòu)整合和醫(yī)保整合兩個(gè)方面提出了實(shí)施的具體建議。

在機(jī)構(gòu)整合方面，農(nóng)工黨中央建議將兩個(gè)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備進(jìn)行職能整合，成立省市級(jí)統(tǒng)一的‘醫(yī)?；鸸芾碇行?rsquo;，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，對(duì)市、（縣）區(qū)、鎮(zhèn)合管站及社保中心實(shí)行職能合并、垂直管理。

而在三大醫(yī)療保險(xiǎn)的整合方面，由于目前不同醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償待遇標(biāo)準(zhǔn)差別很大，醫(yī)保整合的主要目的是“形成全體國(guó)民公平享有的均等化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。

農(nóng)工黨中央建議，“三保合一”可以分兩步實(shí)施。

第一步：在2017年前由本屆政府完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；第二步：在2020年乃至更長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保在籌資與保障水平上實(shí)現(xiàn)公平統(tǒng)一。

而在完善配套制度方面，農(nóng)工黨中央則提出壓縮醫(yī)療服務(wù)成本、發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等建議。

完善大病醫(yī)保制度

為了有效提高重特大疾病保障水平，國(guó)家六部門(mén)在2012年8月公布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。我國(guó)開(kāi)始探索建立大病保險(xiǎn)制度。

據(jù)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪透露，截至2014年底，16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)27個(gè)?。▍^(qū)、市）的2000多個(gè)縣開(kāi)展大病保險(xiǎn)，覆蓋人口7億人，占應(yīng)覆蓋人數(shù)的近70％。但同時(shí)也存在定位問(wèn)題、統(tǒng)籌層次偏低等方面的不足。

農(nóng)工黨中央認(rèn)為，大病保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵問(wèn)題在于基金的收支平衡，并就完善制度提出了五個(gè)方面的建議。

在界定保障目標(biāo)方面，農(nóng)工黨中央建議我國(guó)各地區(qū)大病保險(xiǎn)的起付線，首先應(yīng)區(qū)別城鄉(xiāng)分別訂立，其次應(yīng)根據(jù)收入水平進(jìn)一步細(xì)化，制定多檔起付線。另外，對(duì)于因接種疫苗引起的嚴(yán)重異常反應(yīng)和導(dǎo)致殘疾的兒童，建議按大病醫(yī)保的方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

對(duì)于關(guān)鍵的收支問(wèn)題，農(nóng)工黨中央認(rèn)為應(yīng)科學(xué)設(shè)計(jì)補(bǔ)償模式，如對(duì)突破政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)目錄的費(fèi)用開(kāi)支采取謹(jǐn)慎態(tài)度，而應(yīng)采取試點(diǎn)創(chuàng)新的思路拓展融資渠道，如加大個(gè)人繳費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)商業(yè)配套的補(bǔ)充保險(xiǎn)等。

與整個(gè)醫(yī)療保障管理體制類(lèi)似，大病保險(xiǎn)業(yè)存在統(tǒng)籌層次低的問(wèn)題。黃洪透露，只有少數(shù)地方實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，部分地方還存在縣級(jí)統(tǒng)籌情況。

農(nóng)工黨中央認(rèn)為，“大病保險(xiǎn)的公平性能否充分實(shí)現(xiàn)，取決于基金統(tǒng)籌層次的高低，有必要將大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次上升到省級(jí)。”

此外，農(nóng)工黨中央還在提案中建議，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)定價(jià)機(jī)制建設(shè)，完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度和財(cái)務(wù)獨(dú)立核算規(guī)定，并開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)追蹤調(diào)查并建立評(píng)估體系。

（編輯：肖欣欣；如有意見(jiàn)建議請(qǐng)聯(lián)系：liuyong@21cbh.com；xiaoxx@21cbh.com）