太保總裁霍聯(lián)宏：探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式

2012年12月01日 17:15
來源：鳳凰財經(jīng)

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2012中國保險行業(yè)年度峰會于12月1日在北京舉行。中國太平洋保險(集團)股份有限公司總裁霍聯(lián)宏出席峰會并發(fā)表講話。

鳳凰財經(jīng)訊 2012中國保險行業(yè)年度峰會于12月1日在北京舉行。中國保險行業(yè)年太平洋保險(集團)股份有限公司總裁霍聯(lián)宏出席峰會并發(fā)表講話。

以下是霍聯(lián)宏演講實錄：

謝謝主持人，我今天發(fā)言的主要內(nèi)容是如何提升保險業(yè)參與創(chuàng)新的能力。峰會主辦單位是北京市政府有關(guān)部門，參會領(lǐng)導(dǎo)中有國務(wù)院研究中心金融所的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，我相信在政府的大力推動和支持下，保險業(yè)參與社會管理創(chuàng)新就會更具有新時代的意義。保險業(yè)參與社會管理一方面可以通過市場化的運作，提高管理效益，維護社會穩(wěn)定，替政府分憂，另一方面也是保險業(yè)服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展大局，實現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要突破口與新的增長點。下面我就結(jié)合太平洋保險在參與社會管理創(chuàng)新方面的一些實踐談?wù)勗谡耐苿雍痛罅χС窒?，所做的一些事情?/p>

第一在政府的推動下，我們創(chuàng)新醫(yī)療責(zé)任化解模式來穩(wěn)定正常的醫(yī)療次序，和諧社會離不開社會管理，創(chuàng)新社會管理機制、協(xié)調(diào)社會管理、化解社會矛盾，替政府分憂，是和諧社會的重要保障。近年來太平洋保險始終關(guān)注和諧社會建設(shè)的熱點問題，積極發(fā)揮保險在社會矛盾化解和社會關(guān)系管理中的社會穩(wěn)定器的作用。比如說近年來，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為社會矛盾新的焦點，影響社會和諧的重要因素。太平洋公司高度關(guān)注醫(yī)療市場保險需求的趨勢，迅速拓展醫(yī)療服務(wù)市場，業(yè)務(wù)規(guī)模從2007年的1953萬元，迅速上升2011年的1.22億，人均復(fù)合增長率28%左右，尤其是2009年以來太平洋保險先后參與了天津市、海南省的醫(yī)療責(zé)任保險的統(tǒng)保效應(yīng)，在這些項目中，當?shù)卣际菑娪辛Φ耐七M醫(yī)療責(zé)任保險，并以統(tǒng)一的承包條款、費率、建立統(tǒng)一的賠償處理的機構(gòu)，太平洋保險是作為專業(yè)的服務(wù)機構(gòu)，積極配合當?shù)氐恼芯拷⒌谌秸{(diào)節(jié)處理機制，探索通過保險機制能夠處理醫(yī)患糾紛的一種新模式。到去年底，天津投保的醫(yī)院數(shù)量由2009年的36家增加到79家，參與調(diào)解醫(yī)療糾紛915起。其中90%調(diào)解成功。海南實現(xiàn)全省18個市縣從三級醫(yī)院到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院及個體診所的醫(yī)療機構(gòu)的全覆蓋，共受理醫(yī)療糾紛237例，調(diào)解成功比例達到90%以上，患者滿意度達到了95%，政府的管理方式，有效保護了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，緩解了矛盾，也得到了國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。

第二件事是在政府的要求下，探索風(fēng)險管理的專業(yè)化模式，來提高城市的公共交通安全運營的保障水平，在化解社會矛盾、管理社會關(guān)系的同時，太平洋保險逐步認識到事后的介入不是保險參與社會管理的唯一方式，識別和預(yù)防風(fēng)險對整個社會安全運行更為重要。因此公司開始更主動、廣泛的介入社會風(fēng)險管理的多個領(lǐng)域，推動風(fēng)險防范環(huán)節(jié)的前移，充分發(fā)揮專業(yè)管理機構(gòu)，在市場化、專業(yè)化模社會化管理中的作用，有效提升城市抗風(fēng)險的能力。比如公共交通安全是城市安全的重要方面，近十年來，中國各大城市的軌道交通發(fā)展迅速，僅僅短短的十多年時間就走過了發(fā)達國家地鐵上百年的發(fā)展歷程，但在這本是應(yīng)該在不同階段發(fā)生問題，都被壓縮在同一個發(fā)展的階段上。由此帶來技術(shù)的先進與管理相對滯后的不適應(yīng)，人才培養(yǎng)與需求的不適應(yīng)，存在較大的安全風(fēng)險。

2012年，在上海市政府的要求下，太保憑借長期積累的軌道交通承保理賠的經(jīng)驗和專業(yè)風(fēng)險管理的技術(shù)承擔了上海軌交網(wǎng)絡(luò)運營安全的第三方評估，在連續(xù)七個月的評估過程中，太保組織了眾多的國內(nèi)外知名專家和專業(yè)機構(gòu)，借鑒國際先進的軌道交通的風(fēng)險管理技術(shù)，圍繞制度管理、設(shè)施、設(shè)備、員工、乘客和周圍環(huán)境等四大要素，對上海軌交網(wǎng)絡(luò)運營風(fēng)險進行了全面的排查，開展營運安全評估，并以此為基礎(chǔ)，研究制訂運營安全應(yīng)對策略，有效的提升了上海軌道交通應(yīng)對突發(fā)事件的能力。此次太平洋保險組織開展的軌道交通運營安全評估是國內(nèi)首次針對網(wǎng)絡(luò)化運營的獨立第三方安全評估，是公司發(fā)揮風(fēng)險管理專業(yè)優(yōu)勢，積極參與社會管理的又一次創(chuàng)新的嘗試，為全國地鐵建設(shè)營運的風(fēng)險管理積累了寶貴的數(shù)據(jù)經(jīng)驗，為國內(nèi)的主要城市，軌道交通的網(wǎng)絡(luò)化運行趨勢下的安全管理提供了重要的借鑒，也為確立保險業(yè)在社會公共安全領(lǐng)域的專業(yè)優(yōu)勢奠定了一定的基礎(chǔ)。

第三在政府的支持下，創(chuàng)新社區(qū)風(fēng)險管理的模式，來服務(wù)和諧社會的建設(shè)，社區(qū)是社會的細胞，社區(qū)和諧是社會和諧的基礎(chǔ)。在積極參與多領(lǐng)域社會風(fēng)險管理的同時，太平洋保險也將目光聚集到社會管理的單元上。2005年太平洋保險和上海市政府共同探索，首創(chuàng)開發(fā)了社區(qū)綜合保險，成功的將商業(yè)保險的專業(yè)運作引入到社區(qū)的社會管理和公共服務(wù)中，成為上海首個由政府主導(dǎo)進行推廣的保險項目。截至目前已為上海全市18個區(qū)縣，130個街道，650萬個居民提供了總額776億元的風(fēng)險保障，實現(xiàn)了上海市全覆蓋，累計給付了4350萬元，結(jié)案1752件。保障范圍由單一的火災(zāi)公眾責(zé)任保險擴展為囊括居民住宅、火災(zāi)責(zé)任綜合保險、社區(qū)公共責(zé)任保險，街道固定責(zé)任保險、團體人身意外傷害綜合保險等在內(nèi)的街道社區(qū)綜合保險。形成了較為完善的社區(qū)間的綜合保險服務(wù)體系。在這一模式下，按照政府推動，各方參與，商業(yè)運作的原則，通過商業(yè)保險的專業(yè)運作，有效提高了政府公共服務(wù)供給能力和效率，化解了社會矛盾，維護了社會穩(wěn)定。

第四在政府的鼓勵下，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，健全農(nóng)村社會保障體系，我們在積極探索城市風(fēng)險管理的同時，太平洋保險主動參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建設(shè)，為健全農(nóng)村社會保障體系發(fā)揮積極的作用。自2001年起，太平洋保險與江蘇的江陰地方政府合作，在業(yè)內(nèi)率先參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系建設(shè)，形成了新農(nóng)合江陰模式，這一模式的特點是政府組織推動，市政兩級政府和個人三方籌資，衛(wèi)生行政部門主管和監(jiān)督，專業(yè)保險公司提供業(yè)務(wù)和管理服務(wù)。具體分工是太平洋保險作為政府的外包服務(wù)商，負責(zé)參保人員的費用結(jié)算，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生的診療行為的監(jiān)測，新農(nóng)合方案設(shè)計、運行和監(jiān)測等工作，政府方面是負責(zé)新農(nóng)合的政策制訂，基金的征繳，對醫(yī)院和醫(yī)生的處罰等事項。新農(nóng)合資金不進入保險公司，放在政府指定的財政資金管理。政府按照服務(wù)中心的實際運行成本，支付經(jīng)辦的服務(wù)費用。從運行效果看，03年至今，江陰新農(nóng)合累計受理了70.97%萬人次的，住院接報工作，參合者一直保持百分之百，參合者的公共負擔比例2010年的63.5%提高到2011年72.7%萬有效控制了醫(yī)療費用的過快增長。

2011年，太平洋保險在上海發(fā)起設(shè)立了國內(nèi)保險資金投資公租房項目，總投資40億元。在北京設(shè)立了迄今為止最大的不動產(chǎn)規(guī)劃，發(fā)起設(shè)立天津公租房債券投資計劃，最規(guī)模也達到了100億。經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展需要與之相適應(yīng)的社會管理體系，參與社會創(chuàng)新，既是保險業(yè)服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展大局的重要責(zé)任，也是保險業(yè)自身轉(zhuǎn)型發(fā)展的有效切入點，隨著保險業(yè)參與社會管理領(lǐng)域的增多，覆蓋面的擴大，保險業(yè)必將成為社會管理創(chuàng)新的一個重要力量，也希望政府要善于把保險公司作為社會管理創(chuàng)新的第三方力量，請善加利用。謝謝大家！

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