醫(yī)改再關(guān)注：基層醫(yī)療如何“守門”

2010年03月10日 02:00
來源：第一財經(jīng)日報

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馬曉華

去年此時，全國“兩會”還在熱議即將推出的新醫(yī)改方案。一年后，已經(jīng)啟動的幾項醫(yī)改措施進(jìn)展到何種地步，再次引發(fā)關(guān)注。

應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重短缺

通過國家對基層衛(wèi)生事業(yè)的大力支持和投入，農(nóng)村“三級”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度等，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和診療設(shè)備有了明顯改善。

“但應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重短缺、隊伍結(jié)構(gòu)不合理，仍然制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展?！比珖f(xié)委員、青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長菊紅花在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示。

據(jù)了解，目前，農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺嚴(yán)重。全國4萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師40萬人、護(hù)士(師)17萬人。60萬個村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師不到12萬人，無護(hù)理人員。而且業(yè)務(wù)素質(zhì)低，具有本科以上學(xué)歷的占1.4%；鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇、三險，職稱評定、培訓(xùn)等政策上，有別于城市醫(yī)院的醫(yī)生。

“農(nóng)村衛(wèi)生人才處于‘引不進(jìn)、留不住、提不高’的狀況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在‘低投入、低功能、低效益、低待遇和人才匱乏’現(xiàn)狀?！比珖f(xié)委員、寧夏醫(yī)學(xué)院副院長戴秀英表示。

戴秀英表示，農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)嚴(yán)重滯后，其中最重要的原因是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才短缺、醫(yī)療水平低下。很多農(nóng)民不信任當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，小病大病還是越過村、跳過鄉(xiāng)，往大醫(yī)院跑。本應(yīng)該在基層醫(yī)院能診療的疾病，不能得到及時有效的治療，要到大醫(yī)院醫(yī)治，醫(yī)療成本數(shù)十倍的增加，農(nóng)民看病難依然沒有得到有效解決。

菊紅花表示，在青海省，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因嚴(yán)重短缺技術(shù)人員，導(dǎo)致設(shè)備使用率很低，如B超、心電圖儀、X光機(jī)、生化分析儀等的使用率一般在20%以下；“新農(nóng)合”實(shí)施以來，增加50%～70%不等，但確診率很低，仍然存在著老百姓舍近求遠(yuǎn)到省城大醫(yī)院就診的現(xiàn)象，就醫(yī)成本仍然很高。

全國政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長楊利霞對本報表示，很多的醫(yī)療設(shè)備都沒有打開，因?yàn)闆]有人會用。

“另外，目前國家給基層配備的診療設(shè)備都是比較低檔次的，在基層起不到確診疾病的作用，很多疾病都檢查不出來，所以還得跑到大醫(yī)院去確診。國家的這種投入起不到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疾病守門員的作用?！睏罾急硎?。

由于長期投入不足，問題積累，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療裝備差，服務(wù)水平低下仍然十分嚴(yán)重。

15元的作用

“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”是五項重點(diǎn)改革之一，亦是全面啟動的一個項目。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》規(guī)定，從2009年起，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明稱，這是近30年來，中央政府政策文件首次明確政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的籌資責(zé)任。

“這筆錢能否到位？到位之后，能否發(fā)揮其作用？現(xiàn)在誰也不知道?！眳敲髟诮邮鼙緢蟛稍L時表示。

2009年7月，中央財政下?lián)?009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金104億元；2010年2月12日，財政部稱，又預(yù)撥2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金83億元。

吳明的擔(dān)憂并非沒有道理，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要由地方政府承擔(dān)，中央通過一般性轉(zhuǎn)移支付和專項轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。但目前由于多項社會保障以及多項醫(yī)療衛(wèi)生改革政策同步推進(jìn)，需要地方政府拿出大量資金，相當(dāng)比例的地區(qū)受財力影響，地方政府資金可能難以按時、足額到位。

但即使到位，在使用上，吳明仍然存在著擔(dān)心。她表示，很多服務(wù)質(zhì)量不高，如健康教育流于形式、健康檔案成為“死”檔案很多農(nóng)村地區(qū)兒童保健和婦幼保健在數(shù)量和質(zhì)量上均難以達(dá)到基本要求。目前一些地區(qū)名義上在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)際上沒有制定新的實(shí)施方案，只是在開展原有的工作，并沒有借此契機(jī)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)在原有工作的基礎(chǔ)上提高。

“目前關(guān)于公共衛(wèi)生項目的考核標(biāo)準(zhǔn)都在制定中，已經(jīng)執(zhí)行一年的公共衛(wèi)生項目，一直沒有考核機(jī)制，公共衛(wèi)生服務(wù)做了多少，如何做的，還都不清楚?！眳敲鞅硎尽?

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步推進(jìn)的關(guān)鍵是，要建立合理考核指標(biāo)體系，同時要加大監(jiān)管和考核力度，并嚴(yán)格按照績效考核結(jié)果分配資金。但目前政策所需要的條件不完全具備，使推行該政策面臨很大挑戰(zhàn)。

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