政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界討論“拖堂” 新醫(yī)改定焦基層(2)

2010年03月04日 23:35
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 作者：葉楓

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核心提示：國務(wù)院副總理李克強(qiáng)指出，新醫(yī)改一定要將基層醫(yī)改工作作為重點(diǎn)。衛(wèi)生部部長陳竺則表示，新醫(yī)改中建立的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制要對新農(nóng)合加大補(bǔ)償幅度。

記者調(diào)查了解到，2009年，已經(jīng)有很多“醫(yī)改”的先行省份將基層醫(yī)改工作作為重點(diǎn)。河南省2010年將投資140多億元用于基層醫(yī)療資源建設(shè)，河北也將實(shí)施新的基層醫(yī)療設(shè)施體系工作。

補(bǔ)貼難以成就公立醫(yī)院改革

醫(yī)院是“新醫(yī)改”工作的焦點(diǎn)。

3月4日下午，幾十名醫(yī)院院長身份的政協(xié)委員們，面對記者的采訪，多數(shù)諱莫如深。

他們心里都有“一本賬”。以三甲醫(yī)院為首的醫(yī)院院長們，將面臨“理事會”等新的決策機(jī)構(gòu)的分權(quán)。而將來在一個醫(yī)院里面，建立了健全的法人治理機(jī)構(gòu)以后，院長和法人之間到底是什么關(guān)系？

陳竺對本報記者表示，新的醫(yī)改工作里面，希望以“理事會”的方式來建立一個科學(xué)的決策機(jī)制。

全國政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所所長王旭東對本報記者說，目前公立醫(yī)院的院長都是“組織”任命的，而黨委書記更是一個現(xiàn)存的職務(wù)。建立“理事會”制度后如何解決院長的任命和產(chǎn)生將是一個問題。

王旭東認(rèn)為，新的醫(yī)改工作當(dāng)中，如何對現(xiàn)有的醫(yī)院利益進(jìn)行平衡是個大難題。

10年前，一個三甲公立醫(yī)院從財政獲得的2000萬元的補(bǔ)貼已然不少，當(dāng)時這樣的醫(yī)院一年收入才4000萬元。10年過去了，財政最多給每家三甲醫(yī)院的補(bǔ)貼提高一倍，達(dá)到4000萬元。那么補(bǔ)貼全國2000多家三甲醫(yī)院，國家財政是否能拿出那么大一筆錢？

更重要的是，先行的醫(yī)療體制下，市場機(jī)制已經(jīng)將三甲醫(yī)院等聚集高端醫(yī)療資源的醫(yī)院“養(yǎng)得很肥”。北京一家普通的三甲醫(yī)院，每年經(jīng)營收入可以達(dá)到10億元之多。

在二三線城市，三甲醫(yī)院更是稀缺的醫(yī)療資源。王旭東表示，省會城市的一些三甲醫(yī)院，每年營業(yè)收入甚至高達(dá)13億-14億元。

三甲醫(yī)院每年收入10多億，相比之下，政府財政補(bǔ)貼每年2億-3億元，就能夠徹底將這樣的醫(yī)院變?yōu)?ldquo;公立醫(yī)院”嗎？

全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院副院長王建業(yè)用醫(yī)院以外的另一種經(jīng)濟(jì)圈來說明打破現(xiàn)行的醫(yī)療體制和利益鏈的難度。

以護(hù)理費(fèi)為例，醫(yī)改方案中要求，醫(yī)院陪護(hù)需要達(dá)到80%。按照現(xiàn)在發(fā)改委制定的價格，醫(yī)院護(hù)士每小時陪護(hù)只有6-8元/天，而北京護(hù)工市場上，一般的醫(yī)院陪護(hù)人員就要80元/ 天。

如果硬性減少社會陪護(hù)，而強(qiáng)力推行醫(yī)院陪護(hù)的比例，最終會導(dǎo)致醫(yī)院推行陪護(hù)制度動力不足，最終是患者享受服務(wù)質(zhì)量下降。

王建業(yè)認(rèn)為，醫(yī)院改革的難點(diǎn)在于政府財政投入的多少，面對現(xiàn)在醫(yī)院那么大的市場份額，如何打破這種體制，是個大問題。

王旭東建議說，如果全部是財政投資來做公立醫(yī)院，最終可能是制度的倒退，未必是最終的解決方案。他說，應(yīng)該從運(yùn)營體制上想辦法，比如以加強(qiáng)醫(yī)保和商業(yè)保險的投入，來吸引社會資金參與到醫(yī)改工作當(dāng)中。

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